结直肠癌是癌症死亡的主要原因之一，结肠镜检查可以通过筛查和治疗癌前病变而防治结直肠癌。对于可疑的结直肠癌患者，结肠镜检查是最有效的诊断评估手段，而肠道准备的质量直接影响消化内镜的诊疗效果。肠道准备的质量与患者依从性、肠道清洁剂使用等因素相关。内镜诊疗最好于口服清洁剂结束后4h内进行（无痛结肠镜检查建议在6h后进行）。北京医院普外科杨华

常用肠道清洁剂的选择和用法

聚乙二醇电解质散（PEG）PEG是目前国内应用最普遍的肠道清洁剂，作为容积性泻剂，通过大量排空消化液来清洗肠道，不会影响肠道的吸收和分泌，从而不会导致水和电解质平衡紊乱。在内镜检查前4~6小时，服用PEG等渗溶液2~3L，每10min服用250mL，2小时内服完。如有严重腹胀或不适，可放慢服用速度或暂停服用，待症状消除后再继续服用，直至排出清水样便，可以不再继续服用。对于无法耐受一次性大剂量PEG清肠的患者，可考虑分次服用方法，即一半剂量在肠道检查前1天晚上服用，一半剂量在肠道检查当天提前4~6小时服用。PEG常见不良反应是腹胀、恶心和呕吐，罕见过敏性反应如荨麻疹。特殊人群（如电解质紊乱、晚期肝病、充血性心力衰竭和肾衰竭患者）服用该溶液是安全的，也是孕妇和婴幼儿肠道准备的首选用药。

硫酸镁硫酸镁是传统的肠道准备清洁剂，因其服用水量少，可随后增加饮水量，患者依从性好，价格便宜，国内应用也较为普遍。高渗的硫酸镁溶液将水分从肠道组织吸收到肠腔中，刺激肠蠕动而排空肠内容物。在内镜检查前4~6h，硫酸镁50g稀释后1次性服用，同时饮水量约2000mL，大多数患者可以完成充分的肠道准备。由于镁盐有引起肠黏膜炎症、溃疡的风险，造成黏膜形态改变的可能性，不推荐确诊及可疑的炎症性肠病患者服用，慢性肾脏疾病的患者也不宜使用。

磷酸钠盐国内现有制剂为辉灵，主要成分为磷酸氢二钠和磷酸二氢钠。高渗的磷酸钠溶液是将水分从肠道组织吸收到肠腔中，与PEG相比，肠道清洗效果相似，但是口服磷酸钠溶液剂量少（1500mL），患者依从性好，腹胀、恶心和呕吐等胃肠道不良反应小，在镁盐、PEG无效或不可耐受的情况下可以选用。建议分2次服用，每次间隔12h，可在内镜检查前1d晚上6点和内镜检查当天早上6点各服1次。每次标准的剂量为45mL，用750mL水稀释，建议在可耐受的情况下多饮水，直至出现清洁水样大便。但因磷酸钠盐制剂是高渗性溶液，在肠道准备过程中可伴有体液和电解质紊乱，因此在老年人群、慢性肾病、电解质紊乱、心力衰竭，肝硬化或者服用血管紧张素转换酶抑制剂的患者中慎用。

口服肠道清洁剂的禁忌证

3.1绝对禁忌证消化道梗阻或穿孔、严重的急性肠道感染、中毒性巨结肠、意识障碍、对其中的药物成分过敏、无法自主吞咽的患者（这种情况下鼻饲胃管可能有用）、回肠造口术。

3.2相对禁忌证慢性肾脏疾病建议使用聚乙二醇制剂；血液透析患者建议使用聚乙二醇或镁盐；腹膜透析患者建议使用聚乙二醇制剂；肾移植受者不应选择磷酸钠盐；充血性心力衰竭患者建议使用聚乙二醇制剂，禁止使用磷酸钠盐；肝硬化首选聚乙二醇。建议服用血管紧张素转换酶抑制剂患者在口服肠道清洁剂当天及之后72h内不应继续使用；利尿剂应在口服肠道清洁剂时暂停1天，在口服肠道清洁剂当天及之后的72小时，建议停止使用非甾体抗炎药（NSAIDs）；用胰岛素、口服降血糖药控制血糖的患者，应避免在检查前日服用肠道清洁剂。严重溃疡性结肠炎患者慎用肠道清洁剂；有肠道狭窄或便秘等肠内容物潴留的患者，应谨慎给药，以免引起肠内压升高；冠心病、陈旧性心肌梗死或肾功能障碍的患者慎用肠道清洁剂。

肠道准备的辅助措施

1、饮食限制：肠镜检查前3天起避免进食纤维含量高的食物（水果、蔬菜、全麦类食物），宜选择低渣饮食（粥、面条、鸡蛋、清蛋糕、面包、蒸蛋、蛋花汤、豆腐、豆花、酸奶、奶酪、和冰淇淋，剁碎煮烂的鸡胸肉或鱼肉）。检查前1日晚餐最好清流质（米汤、豆浆、藕粉、果汁、蔬菜汁），不宜喝牛奶，以提高肠道准备的清洁度。

2、促胃肠动力药物：胃复安、多潘立酮等促胃肠动力药不能改善肠道准备的耐受性或肠道清洁程度。

3、祛泡剂：内镜检查时黏膜附着的泡沫会影响黏膜观察，有32%~57%的患者在结肠镜检查中会遇到泡沫。二甲基硅油（西甲硅油）能有效消除肠道准备过程中气泡的产生。二甲基硅油最常用的剂量为120~240mg（西甲硅油3~6mL）或30%溶液45mL，可与泻药给药时一起使用。

4、联合灌肠：内镜诊疗前联合灌肠并不能提高口服肠道清洁剂的肠道准备效果，故不推荐常规使用。对于不能获得充分肠道清洁的患者，可以清洁灌肠或者第2天再次进行加强的肠道准备。

5、慢性便秘患者的肠道准备：伴有长期便秘的患者肠道准备效果差，可采用分次服用、预先使用缓泻剂或联合使用促胃肠动力药物的方法提高效果。PEG清洁剂建议分2次口服，在正式肠道准备前2~3d服用缓泻剂（如乳果糖、番泻叶、果导等），或PEG服用前30min加服莫沙必利10~15mg，可提高PEG肠道准备的质量。

6、糖尿病患者：糖尿病患者进行肠道准备应首选PEG，采用的肠道准备方案可同便秘患者。在禁食期间可暂停服用降糖药物与胰岛素，尽量在上午进行肠镜检查，因只需禁食早餐，对糖尿病患者相对安全。若发生低血糖反应，可通过含化糖块或静滴葡萄糖溶液以提高血糖水平。

7、高血压：降压药、降脂药等检查前可常规服用。

8、老年人：高龄或慢性疾病患者在肠道准备期间可予以静脉补液等措施，保持水和电解质平衡。高龄患者的结肠传输功能降低，并且常伴有多种疾病，服用多种药物，这些因素均有可能影响肠道准备质量。PEG很少引起患者血清电解质紊乱以及血容量的改变，而高龄患者心、肝、肾功能常受损，并且对大剂量泻药耐受性低，所以PEG是最理想的选择。