原创 肺结节家庭宝典1~我有肺结节(1)
2018年08月14日 【健康号】 李星

肺结节  被定义为被肺实质包绕的直径≤3厘米的圆形/类圆形不透明影。病灶大于3厘米称为肿块,通常为恶性。在胸部CT上,结节可以是实性、半实性(混合性)、或磨玻璃状。本系列《我有肺结节》着重所指肺磨玻璃结节。

      大多数薄层CT扫描发现的肺内小结节,其中大部分直径小于7毫米,然而这些小结节绝大多数都是良性,其临床重要性与胸片中发现的较大结节有本质不同。体检偶然发现此类结节,通常推荐采用多重检查进行2年以上随访;其中包括3、6、12、18、24个月的CT随访。请您特别注意和记住这复查时间节点。      

    肺部磨玻璃结节影是在胸部计算机断层扫描(CT)检查时发现,表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影,样子与磨砂玻璃一样。结节可以弥漫性散在生长,也可以仅聚集在局部。大家不要谈肺结节就色变,它不一定是坏东西(cancer,癌)。有时候,肺部炎症、出血、纤维化(炎症后遗留的瘢痕)等都可以造就。然而,要注意的是它在更多的时候还是会变坏的。

    胸部CT检查报告发现你有肺结节,请您别紧张,先到正规医院专科医生那就诊。通常建议到您自己认为可信赖的一家医院,也可再加些附加条件,如有亲朋好友在,交通住宿方便等,因为目前有实力处理对付个肺结节的医院很多。确定下来医院,您就在这家医院定期复查,因为这样资料完整,少走弯路。另每家医院CT型号不一,分辨率清晰度也不一,加之医生在电脑上阅片通常是1~5mm薄层一张张看,其肺结节大小、形态、內容与密度,CT值和一些只能意会的信息等一一在內。病人手里拿的CT胶片一般都是5mm以上胸片(肺结节一般≤10mm),这也就是专科医生通常要求外地病友再重新复查胸部CT片的道理。

    肺结节肯定是从小逐渐长到大的,不会一开始就变成巨无霸。通常肺结节小时候(<1厘米)很纯、密度很低、圆脸、边界也清晰,这时它还不一定是坏人,我们称纯磨玻璃结节,切除后多证实为腺瘤样不典型增生(癌前病变),或者是原位腺癌(对周围血管间质没有侵犯,不会转移),甚至极端情况下也可能是微浸润腺癌(对周围血管间质侵犯<5毫米,潜在转移风险)。
    当肺结节逐渐长大变坏时,可能会引起实性成分增加,变得不那么纯了,称混合性毛玻璃结节;有时,它还会出现分叶、毛刺、空泡,胸膜凹陷,血管密集等改变,这时的肺结节多数已经是坏人了,我们叫它浸润性腺癌、恶性肿瘤。肺结节体内的细胞喜欢进入人类的血管,遨游在红色的海洋里,任意选址安营扎寨,我们把这叫做转移。

    讲到这里,是不是有点怕?如果肺结节本来就是由于肺部炎症、出血造成的,那是会缩小甚至消失的,而纤维化造就的肺结节则不会变化,除此之外,我们要当心。肺结节起初也很弱,没能力突破细胞间连接,也进入不到血管里去。只有给它充分的时间,才会变强,逐渐突破层层壁垒,甚至实现转移。这需要两、三年或者更久,这与机体免疫力也有关。当肺结节被发现时,不必惊慌:在它小、纯的时候,可以随访观察,一般来讲<8毫米都可以3-6个月随访一次CT;如果已经>8毫米,或随访有长大趋势,或出现许多坏人的征象,那就主动些,早点处理,否则它的细胞子民迟早会占据身体的重要部位,之后它就是货真价实的肺癌。机体免疫力强时,肺结节长得很慢,甚至处于静止状态,但在合适的时机它也会爆发的。

    总之,肺的磨玻璃结节,虽善恶难辨,但更多的时候,它还是充当了坏人的角色。它喜欢雾霾天、微小颗粒物,人们生活的局部周围环境差如空气浑浊、油烟烹饪、新居装修等,喜欢那些成天熬夜、抽烟喝酒、缺乏运动、免疫力低下,生闷气,郁伤的人们,有了这些,它才能诞生于这个世界。

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