不是所有的胃癌都需要化疗。
胃癌有几大治疗方法：手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗。这几种治疗方法是根据肿瘤的分期、病人的体质以及经济条件等因素决定的。有些病人可能需要用到所有的治疗方法，而有些病人则选择有限。
当胃癌不能手术或暂时不能手术时，就需要用到内科治疗手段。内科治疗包含了手术以外的所有方法。还有一种治疗，叫介入治疗，是通过血管对肿瘤进行局部治疗的一种手段，它在胃癌的治疗中效果非常有限，应用范围很窄，因此我们在此不作讨论。在胃癌的内科治疗中，大家听到最多的治疗方法就是“化疗”，也有很多人对“化疗”是谈虎色变的，那么我们就来看看除了化疗还有什么治疗手段？它们能够代替化疗吗？什么样的胃癌不用做化疗？
我们先来简单的梳理一下其他几种治疗方法。
放疗：也是一种局部治疗，无法对放射线覆盖以外的部位起效。
靶向治疗：口服或者输液，针对一些肿瘤特殊的分子结构设计的药物，不像化疗药物一样无差别的杀伤人体细胞。
免疫治疗：利用机体的天然防御机制杀伤肿瘤细胞，从而增强抗肿瘤的免疫作用，主要包含免疫检查点抑制剂、过继性细胞免疫和免疫疫苗，目前我国胃癌治疗中仅第一种获批上市。
一般而言，要化疗往往是以下几种情况：1、检查后发现手术无法切干净肿瘤，通过化疗有可能能够手术；2、手术没有切干净；3、肿瘤较大或发现有转移，但已经都手术切除了；4、肿瘤复发或转移，无法手术；5、需要但身体无法承受手术。
不用做化疗则可能是因为：1、肿瘤分期很早，已经彻底根治性切除；2、需要但身体条件不适合化疗。
那么上述需要化疗的情况是否可以用其他疗法代替？
手术后因为肿瘤分期较晚而做的预防肿瘤复发转移的治疗，也就是辅助化疗。在胃癌，目前尚无化疗以外的获得公认的内科治疗手段证明对预防肿瘤复发有效，如果不做化疗（部分患者还需要放疗），那么就是密切随访复查，一旦发现复发转移立刻治疗，当然这不是一种值得推荐的做法。
其他需要内科治疗的情况，靶向和免疫治疗或可替代化疗，但需要做一些基因或者分子检测，筛选有效率高的人群。这些新兴的疗法，如免疫检查点抑制剂单用或联合抗血管生成药物的治疗手段，还尚未登上进展期或晚期胃癌治疗的首席地位，但最近崭露锋芒，不少病人获得了良好的效果。在严格筛选和医患充分沟通的基础上，可以做以尝试。
一定还会有人问起中药是否可以治疗胃癌。答案是，至少在目前的临床实践中，还没有哪一种中药或者中成药可以单独用来有效的治疗胃癌，在配合西医治疗的基础上，使用中医药治疗有时可能改善患者的症状，起到一定的辅助作用。