ERCP+EST微创取石术

1 ERCP+EST

经十二指肠镜逆行胆胰管造影（ERCP）和在ERCP基础上的内镜下乳头括约肌切开术（EST）、内镜下乳头柱状气囊扩张术（EPBD）配合取石网篮、取石气囊或紧急碎石器取石术在临床得到广泛应用，为胆道结石的治疗打开了大门，亦为胆管结石患者带来了福音。上海市第十人民医院消化内科刘华

1.1 ERCP

ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下乳头柱状气囊扩张术（EPBD）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD）等介入治疗，由于不用开刀、创伤小，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。

1.2 EST

EST（内镜乳头括约肌切开术）是经内镜通过导管电刀将十二指肠大乳头Oddi括约肌切开。EST是在ERCP基础上发展起来的一种治疗技术， 80年代初在我国开展起来。EPBD（内镜下乳头柱状气囊扩张术）是基于肌纤维过伸原理在经内镜通过乳头柱状气囊扩张胆胰壶腹括约肌和/或乳头括约肌。

ERCP+EST或ERCP+EPBD胆总管取石手术操作时间相对较短，手术没有腹部伤口，基本没有出血，不需要麻醉就可操作，术后第3天恢复正常饮食活动，一个星期即可出院。

2 ERCP+EST优势

微创：痛苦小，无需外科开腹手术既可彻底治愈胆总管结石；

技术成熟，成功率高，并发症少，治疗时间短、费用低、恢复快；

适应症广泛：不受多次手术后胆总管粘连和年老体弱的限制。

该微创手术适应症有：胆总管结石、胰管结石、胆管狭窄、不明原因的腹痛、黄疸考虑胆胰疾患等。

内镜下十二指肠乳头括约肌切开术和内镜下乳头柱状气囊扩张术是由内镜医师实施的“外科手术”，于内镜下将十二指肠乳头括约肌切开或扩张开，适用于胆管结石的排（取）出，胆总管末端狭窄有手术成形必要者，重症胆道感染需紧急引流者，如急性化脓性胆管炎，良性乳头狭窄，特别是反复发作急性胆囊炎者。该手术又避免开腹手术的痛苦及并发症，迅速缓解症状，缩短住院时间，可大大减轻病人的病痛程度及经济负担。