碳酸锂是一种常用的心境稳定剂，其抗躁狂发作的机制主要通过抑制去甲肾上腺素和多巴胺的释放，同时促进5-羟色胺的合成和释放，从而起到心境稳定的作用，相较于其他心境稳定剂，碳酸锂有其独特的优势（详见《心境稳定剂知多少》），近年来碳酸锂在心境障碍专科的使用有日益增长的趋势，如何使用好这一药物，使患者获益的同时尽可能减少或避免不良反应，现整理此文以飨患者。

一、碳酸锂有哪些常见不良反应？

碳酸锂可能的不良反应包括：口干、烦渴、多饮、多尿;胃肠道不适(如便秘、腹泻恶心、呕吐、上腹痛等);双手细微震颤、乏力、思睡、视物模期;下肢水肿、体重增加、脱发、性欲下降等。

如果上述不良反应较轻,一般不需要特殊处理。如果加重，尤其血锂浓度超过1.4 mmol/L，提示可能出现中毒反应,包括严重胃肠道反应(恶心、频繁呕吐、腹泻)和中枢神经系统症状(肌无力、嗜睡、肌肉抽搐、粗大震颤和共济失调)；浓度大于2.0 mmol/L常常发生定向障碍和痴痫发作,可能会进展为昏迷，可能危及生命。一旦出现上述情况应停用锂盐，即刻就医，予大量给予生理盐水或高渗钠盐加速锂的排泄，或进行人工血液透析。

二、出现甲状腺功能异常应如何处理？

除了以上常见不良反应，碳酸锂在临床上引起甲状腺功能减退的例子也不少，因此，服用碳酸锂期间建议定期检测甲状腺功能。

建议服药前检测甲状腺功能,初次服药后3至6月复查，后续12个月至少检测一次甲状腺功能。必要时检测抗甲状腺抗体和/或甲状腺超声。

1、一般来说，出现甲状腺功能减退的临床症状,建议停用锂盐,换用其他心境稳定剂,并转介至内分泌科就诊，必要时接受针对甲减的治疗；

2、对于亚临床甲状腺功能减退，即：仅表现为促甲状腺素(TSH)水平增高,T4水平正常且没有相应的甲减症状：

血清促甲状腺素(TSH)水平介于正常值上限~10uU/mL之间,且无相应的躯体/精神症状

——密切临床观察,无需补充甲状腺素

血清促甲状腺素(TSH)水平介于正常值上限~10uU/ml之间,且存在难治性抑郁或持续疲劳/精力减退的症状

——建议经内分泌科评估，补充左旋甲状腺素

至少两次不同时间的检测,发现血清促甲状腺素(TSH)水平>10uU/ml

——建议补充左旋甲状腺素

如果补充左旋甲状腺素,治疗目标应力求将TSH降至正常水平。

三、服用碳酸锂应如何定期测皿锂？

1、如没有条件定期检测血锂浓度,不建议服用碳酸锂；

2、治疗最初4周内，每周至少检测血锂浓度1次；

3、治疗第5~8周:每2周至少检测血锂浓度1次；

4、后续治疗期:如药物剂量稳定,每4周至少检测血锂浓度1次；

5、剂量调整:每次增加剂量后均要重新按照前述频率检测，一般建议调整剂量5至7天后复测；

6、抽血时间：末次服药后12小时最佳；

7、急性期治疗有效血锂浓度:0.8-1.2mmol/L(不超过1.2mmoL)；

8、维持治疗期有效血锂浓度:0.6-0.8 mmol/L。

特别提示：服用碳酸锂期间如出现持续呕吐、腹泻、大量出汗等体液大量流失或摄入不足的情况，极易引起锂盐中毒，即使在较低维持剂量较低的情况下也可能发生，特别对于合并用药、躯体疾病及年龄较大等肾功能不全的影响因素的患者需特别关注。因此，建议长期服用碳酸锂的患者除了定期监测血锂，同时对肾功能进行监测也必不可少，建议使用碳酸锂治疗期间，每年至少检测一次肾功能。另外，钠盐能促进锂剂经肾脏排泄，故用药期间需保持正常食盐摄入量,宜适当饮用淡盐水，尽量避免饮用高糖高渗混合饮品。

参考文献

卫生部合理用药专家委员会. 中国医师药师临床用药指南（第 2 版）[M]. 重庆：重庆出版社, 2014:636-650.

于欣，方贻儒.中国双相障碍防治指南（第二版）中华医学电子音像出版社，2015