肝硬化引起脾大和脾功能亢进

病人最喜欢问的十大问题  

        一、为什么肝硬化会引起患者脾大和脾功能亢进？

肝脏是一个重要的消化、加工和解毒器官，脾脏的血液要经过门静脉回到肝脏加工和解毒。病人往往由于各种原因（比如乙肝、丙肝、酒精肝、自身免疫性肝炎）得了肝硬化，一旦发生肝硬化，脾脏的血液经过门静脉回到肝脏的阻力增加，脾脏的血液不容易回到肝脏，多余的血液淤积在脾脏，淤积的血液使脾脏增大（通俗的说就是脾脏被胀大了）。脾脏的主要功能是清除衰老的红细胞、白细胞、血小板。脾脏增大以后清除功能也随之增强，不仅清除衰老的红细胞、白细胞、血小板，把正常的红细胞、白细胞、血小板也清除了，引起患者红细胞、白细胞、血小板（三系下降），称为脾功能亢进。

        二、肝硬化引起患者脾大和脾功能亢进会有什么表现？

       “腹胀、腹部包块、刷牙出血、皮肤瘀斑”

腹胀：肝硬化腹水会引起腹胀，脾脏巨大（巨脾）压迫周围器官会引起腹胀；

腹部包块：脾脏巨大（巨脾）的病人会在左侧腹部摸到肿大的脾脏；

刷牙出血：血小板低引起牙龈出血。

皮肤瘀斑：血小板低引起皮肤受外力时出现青一块紫一块。

三、如何判断是否得了脾大和脾功能亢进？

通过以下检查方可知晓：

常规体检：腹部B超、血常规；

术前检查：腹部MRI 或CT、骨髓穿刺。

四、肝硬化引起脾大和脾功能亢进怎么办？

肝硬化引起脾大和脾功能亢进，如果没有腹胀症状，不影响日常生活都可以观察！

肝硬化引起脾大和脾功能亢进，如果出现如下情况，可以考虑手术：

1、巨脾导致腹胀明显；

2、脾功能亢进非常严重，三系下降明显；

3、肝硬化引起脾大和脾功能亢进的同时，还引起患者呕血。

五、肝硬化引起脾大和脾功能亢进，常见的治疗方案有哪些？

1、脾动脉栓塞术；

2、脾切除术；

3、肝移植。

六、各种治疗方案有哪些优缺点？该怎么选择？

脾动脉栓塞术

        什么是脾动脉栓塞术：在大腿上局部麻醉，打一个孔进入血管，向上沿着血管的走行找到脾动脉，然后堵塞部分脾动脉的分支，饿死部分脾脏，达到脾脏部分切除的效果。

优点：微创手术，具有创伤小，恢复快。费用低，一般2万/次。保留了脾脏功能。

        缺点：术后会发生发热、腹痛，严重的会形成脾脓肿和腹腔感染，需要行穿刺引流术。由于脾脏还在，以后仍有可能出现脾功能亢进。

        适用于：无法耐受脾切除或不愿意切除脾的病人。

脾切除术

        什么是脾切除术：采用外科手术方法把脾脏给切除掉。

优点：既能解决因脾大引起的腹胀，又能治疗脾功能亢进，一举两得。不用过分担心，其他免疫器官会逐渐代替脾脏的功能。

        缺点：脾切除以后血小板升高，部分病人会长血栓。脾切除以后少一个免疫器官，部分病人可能会出现发热、感染。

        适用于：肝硬化引起患者呕血，同时伴有脾大、脾功能亢进的病人。

目前脾切除手术开刀和打洞（腹腔镜）均可选，我推荐打洞（腹腔镜）手术，因为腹腔镜（打洞）手术是微创手术，具有创伤小，恢复快，病人痛苦小，伤口不容易感染等优点，当然也有手术时间较开刀手术长，费用较开刀手术高，以前多次开腹的病人由于腹腔粘连严重不适合打洞手术。

肝移植

        什么是肝移植：换一个健康的肝，从根本上解决肝硬化以及脾大和脾功能亢进问题。前面所讲脾动脉栓塞术和脾切除术其实都是治标（脾）不治本（肝硬化）的方法。

优点：理论上，肝移植治疗肝硬化引起脾大和脾功能亢进的效果最好。如果过了手术的关口，理论上患者存活的时间最长。

        缺点：费用昂贵（30万以上），很多家庭承担不起；目前自愿捐献肝脏的人较少，需要排队等待，有些患者等不起；手术的风险较其他治疗方案高；后期病人需要终身服用免疫抑制剂。

        适用于：经济不是问题的病人；伴有肝功能衰竭或者肝癌的病人。

七、各种治疗方案的风险和费用怎么样？

风险：脾动脉栓塞术≈脾切除术＜肝移植。

费用：脾动脉栓塞术（2万/次）＜脾切除术（6万）＜肝移植（30万左右）。每个病人略有差别。

八、肝硬化患者怎样预防脾大和脾功能亢进？

生活上不喝酒，不熬夜，不乱吃东西，不过度劳累，保持心情愉悦，适当锻炼身体，增强自身抵抗力。如果有乙肝和丙肝，正规服用抗病毒药，不要乱吃损害肝脏的药物。记得每年到医院体检至少两次。如果有门静脉高压症，可以选用口服心得安（普萘洛尔）来降低门静脉压力。

九、脾脏切除了就少了一个器官，对身体有没有什么影响？

脾脏的主要功能是免疫功能和清除衰老的红细胞、白细胞、血小板。脾脏切除后不用过分担心少了一个器官，其他免疫器官会逐渐代替脾脏的功能。只要过了手术关口（出血、血栓、感染），患者恢复后和正常人一样。举个例：很多车祸或者外伤导致脾破裂，为了救命，脾脏被切除，病人出院后随访病人，病人脾脏切除后啥事儿也没有。

十、肝硬化引起脾大和脾功能亢进的患者饮食需要注意什么？

1、平常注意营养均衡，可以适当增加高碳水化合物，高蛋白质、高维生素食物的摄入。

2、有腹水或全身水肿的肝硬化病人，低盐饮食。

3、饮酒对肝硬化患者百害而无一利，必须严格戒酒，滴酒不沾！

温馨提醒

文章作者：程瑶 主治医师 

重庆医科大学附属第二医院江南院区

咨询地点：重庆市南岸区天文大道288号