孕妈妈以及新妈妈得了青光眼怎么办？

孙文英 解晓斌

一．孕妈妈：“青光眼是什么呢？”

答：青光眼是全球第一大不可逆的致盲性眼病，是一组以病理性眼压升高（相对的／绝对的）为主要危险因素，以视神经凹陷性萎缩和视野缺损为主要特征的神经退行性疾病。降低眼压是目前唯一被证实有效的青光眼治疗途径。

二．孕妈妈：“为什么会发生青光眼呢？”

答：导致青光眼的原因有很多，其中，高眼压是青光眼损害的重要因素，但不是唯一因素。除眼压高之外，年龄增长，有家族史，近视眼患者，中央角膜厚度较薄，眼轴短、前房浅、晶状体厚、晶状体位置靠前等眼球解剖结构也与青光眼的发生有很大关系。

三．孕妈妈：“青光眼的症状和临床表现是什么呢？”

答：青光眼患者早期会表现为眼睛胀痛，或伴同侧鼻根部酸胀，头痛，恶心呕吐，角膜混浊，眼睛充血，视物模糊；晚期出现视神经萎缩，视力严重下降，视野缺损，表现为鼻侧视野缺损，向心性视野收缩等。

四．孕妈妈：“得了青光眼该如何治疗呢？”

答：青光眼的常用治疗三板斧：药物治疗，激光治疗和手术治疗。

药物治疗是最常用的降眼压方式。目前，胆碱能受体激动剂，肾上腺素能受体激动剂和前列腺素衍生物是治疗青光眼的主要药物。

激光治疗：青光眼激光治疗具有良好的安全性和准确性，目前用于临床的激光治疗包括 YAG 激光周边虹膜切除术、激光周边虹膜成形术、激光小梁成形术等。

手术治疗：除了已应用60余年的经典的滤过性手术一小梁切除术外，还有近期发展迅速的 Schlemm ’s 管相关手术、各种新型微创青光眼手术等。

五．孕妈妈：“孕妇患者青光眼的药物治疗有哪些呢？”

答： FDA 对怀孕期使用的药物进行了如下分类：

• A 类：基于人体研究建立的安全性

• B 类：基于动物研究建立的安全性

• C 类：安全性不确定：动物研究显示有不良反应，但缺乏人体研究

• D 类：不安全：但在某些临床情况下，使用该药物可能是合理的

• X 类：高度不安全：使用风险超过任何可能的好处

而目前常用的降眼压药物主要有以下几类：

其中除了α 肾上腺素能受体激动剂为 B 级，胆碱能受体激动剂，β 肾上腺素能受体拮抗剂，前列腺素衍生物，局部碳酸酐酶抑制剂，全身碳酸酐酶抑制剂其他药物均为 C 类。

事实上，没有任何一种抗青光眼药物被证明对孕妇或者哺乳期的青光眼患者是完全安全的。因此孕妈妈及新妈妈的用药，是对母亲功能性视力丧失和胎儿或新生儿的潜在风险进行平衡后的综合选择。

孕妇可以使用的降眼压药物：

临床上，对于β﹣受体阻滞剂（如卡替洛尔）和胆碱能受体激动剂（匹罗卡品，也叫毛果芸香碱滴眼液）有相当多的经验，它们通常被认为是安全的。但是由于β-受体阻滞剂在孕晚期会减少胎儿呼吸，所以此类药物在应用时应定期监测胎儿是否出现心律失常和心动过缓。

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孕妇应避免使用的降眼压药物：

1. 溴莫尼定可引起新生儿中枢神经系统抑制和呼吸暂停，不宜在妊娠晚期使用。

2. 前列腺素类药物应避免使用，可引起子宫收缩，影响胎儿循环，容易造成早产。

3. 碳酸酐酶抑制剂应避免使用，特别是前三个月，会造成胎儿畸形。

以下为临床常用青光眼药物在动物和人体中的不良反应研究：

哺乳期间可以用的抗青光眼药物：

前列腺素衍生物，碳酸酐酶抑制剂和β 肾上腺素受体拮抗剂可以用于哺乳期抗青光眼的治疗。

降眼压药物的使用方法：

1. 由于妊娠期 OP 水平可能下降，部分患者在严格随访的情况下可以考虑暂时停止药物治疗。但是，如果需要治疗，则应使用最低有效剂量的药物。

2. 对于所有药物，在滴入任何眼药水后，都应采用“闭眼”和“用手指按压泪点”的方法，以减少全身吸收。

六．孕妈妈及新妈妈：“我们可以用的手术或者激光疗法有哪些呢？”

答：怀孕常常会改变眼压，在孕中后期，眼压会自动下降，所以有时观察和等待可能是最好的策略。而目前由于缺乏孕妇青光眼药物治疗的大量研究，并且已有研究显示各种临床常用药物均对孕妇或者胎儿有一定的副作用，所以药物治疗并不是一种很好的方法。

此时可以考虑减少降眼压药物的使用甚至停用，而采用激光或者手术治疗的方式，例如运用 SLT （选择性激光梁成形术）。在手术方面，经典的小梁成形术虽已使用60余年，但是仍然存在一定的问题，例如后期需要滤过泡的维护，并且可能会出现癜痕化，导致眼压再度升高。另外，术后必要的 MMC （丝裂霉素）对于孕妈妈而言也是禁忌的。此时，孕妈妈可以考虑 Schlemm ＇s 管相关手术，该类手术在近期发展迅速，并且无需滤过泡的维护，舒适度也比较高。对于晚期青光眼的孕妈妈而言，睫状体光凝术也是一种较好的选择。

最后希望各位准妈妈和新妈妈都能学会如何合理使用青光眼药物，在专业医生的指导下选择适合自身的手术疗法，尽量减少对孕妈妈和宝宝的伤害，能平平安安的迎接新生命哦！

参考指南：

1.2020 EGS Guidelines

2. ASIA PACIFIC GLAUCOMA GUIDELI NES 

3. PPPSummaryBenchmarks .20.Glau C . corrected 

4.Primary Angle - Closure Disease PPP

5.Primary Open - Angle Glaucoma PPP 

6.Primary Open - Angle Glaucoma Suspect PPP 

作者简介：

孙文英，中国中医科学院眼科医院硕士研究生。硕士生导师解晓斌主任。研究方向：中西医结合治疗青光眼。

解晓斌，主任医师，眼科学博士，中西医结合传承博士后，硕士研究生导师，美国加州大学洛杉矶分校医学中心访问学者。从事眼科临床工作十余年，主要从事青光眼、白内障、视神经疾病、眼底病、泪道疾病、眼表疾病的诊断及治疗。2014、2015、2018年被选派为卫计委“中华健康快车＂白内障手术专家参与贫困地区健康扶贫项目，2018年作为“中华健康快车”巴中站医务主任，扶贫期间完成白内障手术超过2000例。以责任作者或第一作者发表10余篇 SCI 及核心期刊论文， SCI 收录7篇。作为负责人或主要研究人员承担或参与国家自然科学基金、博士后面上科研项目、北京市首都特色诊疗项目等。

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