Bix法则已被学界熟知,其用在心房扑动伴2:1房室下传的诊断过程。房扑伴房室2:1下传时,将有一个心房F波完全融在QRS波中而根本不显露,只有另一F波显露在外,并位于前后两个QRS波当中。因此,看到一份快而整齐的心动过速
心电图,且两个QRS波的中间有一明显的心房波时。
根据Bix法则,你要想到,在前后的QRS波中都可能隐藏着一个F波而没显露,进而有效地诊断心动过速为房扑伴2:1下传。无独有偶,还有一个心电现象“少女之吻”征也有异曲同工的作用。
【定义】
"少女之吻"征(rr}leKissofthegirl)是指房室结折返性心动过速发生,并伴2:1下传激动心室时,此时的心室率不算太快,使心动过速的诊断易被漏诊(图lA)。这时的心电图上一个逆向P波落在T波上可形成T波切迹,其构成的心电图形态酷似嘴唇的外形,有人称之为“少女之吻”,看到该征你应该马上想到在QRS波中可能还融有另一同样的逆向房波据此,可最终做出房室结折返性心动过速伴2:1下传的诊断(图1B,C)。
【心电图特点】
1、逆向P波落在心电图T波上的表现可伪似双峰T波(图1B),同时还酷似双唇中的上唇(图1A)。
2、逆向P波时限很短,这是心房逆向激动时呈离心性,左右心房同时除极使逆P时限较短。
3、可能同时存在心室率高出一倍的心动过速(图lc),且心动过速伴心室率快时,可形成宽QRS波心动过速。
4、有“少女之吻”征心电图表现时,可诊断患者为房室结折返性心动过速。
【临床意义】
1.房室结折返性心动过速发作时,心房的逆向激动可形成逆向P波,因心房的逆向激动呈离心性,心房下部先激动,然后再向左右心房同时扩布,故逆向P波的时限较短。
2.“少女之吻”征存在时,此时患者的心律应诊为房室结折返性心动过速,发生了向心室2:1传导的一种特殊情况。