胆囊结石是一个常见的外科性疾病。它在正常人群中的发病率为10%，中年女性的发病率高达15%。有关胆囊结石的相关问题，我曾在《胆囊结石与手术》、《“与胆共存亡”，请“刀下留胆”》、《外科医生应该客观地对待胆囊的“去与留”》中有所讲述。此文章就以一个外科医生的角度谈谈胆囊结石的治疗问题。希望本文对患有胆囊结石的网友有所帮助，能从这些文章中了解胆囊结石的治疗全貌，做一个明智的病人。

       胆囊结石的治疗方法包括：开腹手术切除胆囊、腹腔镜下切除胆囊、微创保胆取石、药物溶石、中药排石及震波碎石后中药排石的等方法。

       因为中国人有一个习惯思维：认为做手术会伤元气，非到万不得以，是不愿意去找外科医生的。还有中国人特别喜欢中医，不是特别急的病都愿意找中医调理。所以，胆囊结石的病人的治疗往往分散掌握在中医、消化内科、普通外科的医生手中。同是胆囊结石，在治疗的观点上，这些科的医生所采取的方式又会不同，这是很正常的，因为治疗只有原则而没有固定不变的常式。那么病人会问：“到底哪种方法是治疗胆囊结石的最好方法呢？”这个问题我不好明确回答。原因是世界是个矛盾的统一体，老子曰：“道冲，而用之或不盈”，这句话是讲规律是无形的，如果遵循规律去办事，也许就不会要求把事办得圆满。换句话说：“没有最好，只有更好”。所以，一切自称是最好的方法往往是违背规律的。只有根据情况来定才是更好的方法。对于胆囊结石的治疗也是遵循这一原则的。

       既然没有一统天下的最好方法，那么上述治疗胆囊结石的方法就各有其存在的理由，也无须相互指责谁是谁非了。作为医生，就有责任将你推荐的方法的优劣向病人讲清，让病人选择是否接受你的建议。作为病人也不应该说“我哪懂医学呀，我只能全听医生的”。这种说法是不正确的。因为，只要医生向你讲明此病的相关知识和治疗方法后，那么病人在这一点上是与医生平等了，没有谁是弱者之说了，这也符合目前的《医师法》中的医生、病人的权利与义务。病人一旦选择了某一种治疗方法后就必须对自己的选择负责，认可此方法的优与劣。

       下面我就尽医生的责任，讲述胆囊结石的不同治疗方法的适应症及各自存在的优劣：

       开腹手术切除胆囊：适用于有症状的胆囊结石、急性胆囊炎或伴胆囊结石、胆囊穿孔坏疽、慢性胆囊炎伴胆囊结石等。优点 去除了结石的“温床”，彻底根治胆囊结石。缺点 具备所有开腹手术创伤所带来的影响如：切口感染、粘连性肠梗阻、心肺肝肾功能的短暂影响等；手术本身可能出现的副损伤如：术后出血、胆漏、肝胆管损伤、腹膜炎等；胆囊切除后存在的一些问题如：脂肪泻、胆囊切除术后综合征(右上腹疼痛，原因不明，有的病人切除胆囊后还觉得有右上腹疼痛的感觉，但通过检查无明显疾病存在，这是因为器官去除后，但支配器官的神经仍然存在，或者因为手术后粘连而造成的牵拉，这些统称为胆囊切除术后综合征)；胆囊切除术后病人被列为结肠癌的高发人群等。

       腹腔镜切除胆囊：本手术还是切除胆囊，只是用的方式不同而已。它适合于有症状的胆囊结石、慢性胆囊炎伴胆囊结石。不适合急性胆囊炎伴结石、胆囊穿孔坏疽等。优点 具备开腹切除胆囊的优点同是还具备腹部不留手术疤痕、手术创伤小对腹腔干扰小的特点。缺点 具备开腹切除胆囊的所有缺点同时在行腹腔镜手术时随时胆可能中转开腹(就是说腹腔镜手术时出现与术前判断不一致或发现有无法控制的出血无法用腹腔镜完成手术时，应该立即开腹。也就是说每一例腹腔镜手术必需有开腹手术作为保障)。

       腹腔镜胆道镜联合微创保留胆囊取石：这是一种新开展的手术。它的适应症、优点、缺点，我在《“与胆共存亡”，请“刀下留胆”》、《外科医生应该客观地对待胆囊的“去与留”》、《圆梦－－保留胆囊后的幸福微笑》有详细讲述，请参考这三篇文章。

       药物溶石：此方法并不完善，尚在研究中。溶石的药物有多种，但并没有疗效非常确切的药物。而且溶石治疗是一个较长期的治疗，不能得到立竿见影的效果。接受此治疗的病有一定要去正规医院，不能相信某些专治结石的广告、宣传，防止上当受骗。本人不是溶石专业，详情请询问相关专业的专家。

       碎石后中药排石：这是一种病人很乐意接受的方法。它只适合于有症状和无症状的胆囊结石。优点 不用开力，可将结石排除胆囊。缺点 先将结石用震波方法击碎，需要多次碎石；击碎后的结石在排出胆囊时伴有疼痛，有时难以忍受；自然排石或用中药排石过和中因结石由胆囊进入胆总管后不能顺利排入十二指肠而嵌顿于胆总管内引起胆源性胰腺炎如果治疗不及时右威协生命。此方法虽然病人容易接受，但医生一定要讲清楚其存在的危害。

       为什么外科医生不主张碎石后中药排石的方法呢？我们先看看肝、胆囊、胆管、胰腺、十二指肠的解剖，了解这此解剖后就能知道胆囊内的结石是如何从胆囊排到十二指肠内的，就能明白结石在排出过程中如果某个部位卡住就会出现相应的疾病。这些疾病的出现都是人为排石所带来的。要用这个方法就得认可这些疾病的出现。

       这张解剖图，类似医生在腹腔镜下看到的正常肝脏、胆囊、胆管(虚线部位是隐匿的)、胆管开口、十二指肠、胰腺。

       这是一张将胆囊、胆管剖开的正面图。我们可以看到结石容易卡住的部位：胆囊颈、胆囊管内的螺旋瓣内、胆总管、胆管及胰管共同开口。结石卡在胆囊颈部或胆囊管内时会出现急性胆囊炎、胆囊肿大甚至穿孔。结石卡在胆总管内可出现化脓性胆管炎或重症胆管炎，此病属于普外科的急重症疾病，需要立即手术解除胆管压力，否则会出现生命危险。结石卡在胆管与胰管开口时是最为危险的，不但会出现胆管炎、重症胆管炎而且还会出现胆源性胰腺炎，病人即使手术，术后也是九死一生。我们经常戏称为死马当活马医，能活过来就是命大。

       这是一张胆囊内结石在排石过程中可能停留到的部位的示意图。所以，人为排石是一个很可怕的事情。

       这是胆囊结石嵌顿于胆囊颈部和胆囊结石进入胆总管内的示意图

       这是胆总管内结石移动时，病人表现出的疼痛示意图。这就是人们常说的“胆绞痛”，是一种非常剧烈的腹部疼痛。这种情况一般是疾病的开始，还没有出现炎症的表现。

       这是结石在“静息状态”下病人的表现，如同正常人。其实胆总管内的结石有很大的潜在性危险。可惜，往往这种病人在住院时期缓解后，是不听医生的劝告，坚决不做手术的。所以，大多数病人是到了胆管炎、重症胆管炎或出现胆源性胰腺炎时再次来就诊。有时医生尽了最大的努力，但最终还是不能挽回病人的生命。惨痛的病例很多，但因为病人的习惯思维作祟，任凭医生怎么讲解就不同意手术。后果也只能由于她们的无知而自己负责了。

       外科医生是开刀的。一些接受了碎石排石治疗的病人，结石消失了又没出问题的会去告诉中医大夫，可出现问题了一般都到了外科，所以，外科医生只见到出现问题的病人。有些胆源性胰腺炎的病人，如果治疗不及可能出现而死亡或者尽管已通过手但术后因病情严重有的也是九死一生，我经历过多例这种惨痛的病例。其实，不主张排石治疗在外科教材上也提到过，不是我一家之言。所以，外科医生是不主张碎石后中药排石的方法的。但决没有诋毁此方法的意思。更没有诋毁中医。