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1:哪些潜在可切除的III期非小细胞肺癌患者应考虑新辅助治疗?
1) 计划采用包括手术在内的多模式联合方法的患者应接受系统性新辅助治疗。(推荐强度:强;证据级别:中等)
2) 计划进行手术切除的N2患者应接受新辅助化疗或新辅助同步放化疗。(推荐强度:强;证据级别:高)
3) 对于可切除的肺上沟瘤患者,应进行新辅助同步放化疗。(推荐强度:强;证据级别:中等)
2:哪些III期非小细胞肺癌术后患者应考虑辅助治疗?
1) 未接受过新辅助全身治疗的III期非小细胞肺癌患者应进行以铂类为基础的辅助化疗。(推荐强度:强;证据级别:高)
2) EGFR外显子19缺失或外显子21 L858R突变的Ⅲ期非小细胞肺癌患者,在铂类为基础的辅助化疗完成后,可给予奥西替尼辅助治疗。(推荐强度:强;证据级别:中等)
3) 对N2阳性且无包膜外侵犯的NSCLC R0切除术后患者,接受过新辅助或铂类为基础辅助化疗的,不应常规推荐术后放疗。(推荐强度:弱;证据级别:中等)
3:对于不能手术的III期非小细胞肺癌患者,最佳的治疗方案是什么?
1) 一般状况较好的不能手术III期非小细胞肺癌应接受同步放化疗,而不是序贯放化疗。(推荐强度:强;证据级别:高)
2) III期NSCLC根治性同步放化疗时应选择以铂为基础的双药方案,优选顺铂联合依托泊苷、卡铂联合紫杉醇、顺铂联合培美曲塞(仅针对非鳞癌)或顺铂联合长春瑞滨。限定性声明:对于有顺铂禁忌或不适合顺铂的患者,可以用卡铂代替。(推荐强度:强;证据级别:高)
3) 不耐受同步放化疗的III期NSCLC患者(但可耐受化疗)应接受序贯化放疗,而非单纯放疗。(推荐强度:强;证据级别:高)
4) 接受同步放化疗的III期非小细胞肺癌患者应接受60 Gy的治疗。(推荐强度:强;证据级别:高)
5) 对于特定的患者,可以考虑使用高于60Gy低至70Gy的剂量,要特别注意心脏、肺和食道的剂量。(推荐强度:强;证据级别:低)
6) III期非小细胞肺癌患者在接受根治性放疗而不进行同步化疗时,可考虑进行放疗剂量递增和单次2.15—4Gy的中等分割剂量。(推荐强度:弱;证据级别:低)
7) 初始接受同步放化疗且无疾病进展的III期NSCLC患者应接受达12个月的durvalumab巩固治疗。限定性声明:没有足够的证据改变某些特殊亚组同步放化疗后巩固durvalumab的推荐,如驱动基因突变的患者或PD-L1低表达或无表达的患者。(推荐强度:强;证据级别:高)
参考:ASTRO Radiation Therapy Summary of the ASCO Guideline on Management of Stage III Non-Small Cell Lung Cancer;https://doi.org/10.1016/j.prro.2023.01.005
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