几乎每个女性都会经历生命中最重要的备孕、怀孕、哺乳三大时期，几乎每个男性都要经历备孕阶段，在这期间，不管是感冒发烧还是咳嗽咳痰，很多人都坚持不吃药硬抗过去。对于患有风湿免疫疾病的患者，备孕、怀孕、哺乳的每一个阶段都是考验她/他们的难关，因为药不能停，一旦停药就面临着疾病加重或复发的风险。临床工作中总会碰到几个因为备孕/怀孕而自行停药导致病情加重的患者。

那么问题来了：备孕、怀孕、哺乳期间哪些药不能停，哪些药必须停呢？ 基于2016BSR/BHPR（British Society for Rheumatology / British Health Professionals inRheumatology）指南推荐，我们对妊娠期和哺乳期抗风湿病药物使用情况根据围孕期是否可用、孕早期是否可用、孕中/晚期是否可用、哺乳期是否可用、男性备孕是否可用进行了以下总结。

围孕期是否可用？

糖皮质激素： 

1.泼尼松 可以使用

2.甲泼尼松龙 可以使用

抗疟药： 

羟氯喹 可以使用

DMARDs： 

1. 甲氨蝶呤＜20 mg/周 提前3个月停用

2. 柳氮磺吡啶(每天补充5 mg叶酸) 可以使用

3. 来氟米特 不可使用(需使用消胆胺洗脱)

4.  硫唑嘌呤＜2mg/ (kg·d) 可以使用

5. 环孢素 可以使用

6. 他克莫司 可以使用

7. 环磷酰胺 不可使用

8. 霉酚酸酯 提前6周停用
   

静脉用丙种球蛋白 可以使用

TNFi

1.英夫利西单抗 可以使用

2.依那西普 可以使用 

3.阿达木单抗 可以使用 

4.赛妥珠单抗 可以使用 

5.戈利木单抗 无临床数据

其他生物制剂 

1.利妥珠单抗 提前6个月停用

2.托珠单抗 提前3个月停用 

3.阿那白滞素 不可使用 

4.阿巴西普 不可使用 

5.贝利木单抗 不可使用

孕早期是否可用?

糖皮质激素： 

1.泼尼松 可以使用

2.甲泼尼松龙 可以使用

抗疟药： 

羟氯喹 可以使用

DMARDs： 

1. 甲氨蝶呤＜20 mg/周 不可使用

2. 柳氮磺吡啶(每天补充 5 mg叶酸) 可以使用

3. 来氟米特 不可使用

4. 硫唑嘌呤＜2 mg/ (kg·d) 可以使用

5.  环孢素 可以使用，但需监测母亲的血压、肾功能、血糖和血药浓度

6. 他克莫司 可以使用，但需监测母亲的血压、肾功能、血糖和血药浓度

7. 环磷酰胺 不可使用，仅在严重或威胁生命的母体疾病时考虑使用

8. 霉酚酸酯 不可使用

   
   

静脉用丙种球蛋白 可以使用

TNFi 

1. 英夫利西单抗 可以使用

2. 依那西普 可以使用

3. 阿达木单抗 可以使用

4. 赛妥珠单抗 可以使用，但临床数据有限

5. 戈利木单抗 无临床数据

其他生物制剂 

1. 利妥珠单抗 不可使用，但孕早期意外使用可能无害

2.  托珠单抗 不可使用，但孕早期意外使用可能无害

3. 阿那白滞素 不可使用，但孕早期意外使用可能无害

4. 阿巴西普 不可使用，但孕早期意外使用可能无害

5. 贝利木单抗 不可使用，但孕早期意外使用可能无害

   
   

孕中/晚期是否可用?

糖皮质激素： 

1. 泼尼松 可以使用

2. 甲泼尼松龙 可以使用

抗疟药： 羟氯喹 可以使用

DMARDs： 

1. 甲氨蝶呤＜20 mg/周 不可使用

2. 柳氮磺吡啶(每天补充 5 mg叶酸) 可以使用

3. 来氟米特 不可使用

4. 硫唑嘌呤＜2 mg/ (kg·d) 可以使用

5. 环孢素 可以使用，但需监测母亲的血压、肾功能、血糖和血药浓度

6. 他克莫司 可以使用，但需监测母亲的血压、肾功能、血糖和血药浓度

7. 环磷酰胺 不可使用，仅在严重或威胁生命的母体疾病时考虑使用

8. 霉酚酸酯 不可使用

静脉用丙种球蛋白 可以使用

TNFi 

1. 英夫利西单抗 16周起停用

2. 依那西普孕 中期可用，孕后期不可用

3. 阿达木单抗 孕中期可用，孕后期不可用

4. 赛妥珠单抗 可以使用，但临床数据有限

5. 戈利木单抗 无临床数据

其他生物制剂 

1. 利妥珠单抗 不可使用

2. 托珠单抗 不可使用

3. 阿那白滞素 不可使用

4.  阿巴西普 无临床数据

5. 贝利木单抗 无临床数据

哺乳期是否可用

糖皮质激素：

1.泼尼松 可以使用

2.甲泼尼松龙 可以使用

抗疟药：

羟氯喹可以使用

DMARDs：
1.甲氨蝶呤＜20 mg/周 不可使用

2.柳氮磺吡啶(每天补充 5 mg叶酸)  可以使用，但仅限健康足月儿

3.来氟米特 不可使用（无临床数据）

4.硫唑嘌呤＜2 mg/ (kg·d)  可以使用

5.环孢素 可以使用，但临床数据有限

6.他克莫司 可以使用，但临床数据有限

7.环磷酰胺 不可使用

8霉酚酸酯 不可使用

静脉用丙种球蛋白 可以使用

TNFi
1.英夫利西单抗 可以使用，但临床数据有限

2.依那西普 可以使用，但临床数据有限

3.阿达木单抗 可以使用，但临床数据有限

4.赛妥珠单抗 可以使用，但临床数据有限

5.戈利木单抗 无临床数据

其他生物制剂

1.利妥珠单抗 无临床数据

2.托珠单抗 无临床数据

3.阿那白滞素 无临床数据

4.阿巴西普 无临床数据

5.贝利木单抗 无临床数据

男性备孕是否可用

糖皮质激素：

1.泼尼松 可以使用

2.甲泼尼松龙 可以使用

抗疟药：

羟氯喹 可以使用，但临床数据有限

DMARDs：
1.甲氨蝶呤＜20 mg/周 可以使用，但临床数据有限

2.柳氮磺吡啶(每天补充 5 mg叶酸)  可以使用，但孕前 3 个月停用柳氮磺吡啶可能会提高妊娠概率

3.来氟米特 可以使用，但临床数据有限

4.硫唑嘌呤＜2 mg/ (kg·d)  可以使用

5.环孢素 可以使用，但临床数据有限

6.他克莫司 可以使用，但临床数据有限

7.环磷酰胺 不可使用

8霉酚酸酯 可以使用，但临床数据有限

静脉用丙种球蛋白 

可以使用，但临床数据有限

TNFi
1.英夫利西单抗 可以使用，但临床数据有限

2.依那西普 可以使用，但临床数据有限

3.阿达木单抗 可以使用

4.赛妥珠单抗 无临床数据

5.戈利木单抗 无临床数据

其他生物制剂

1.利妥珠单抗 可以使用，但临床数据有限

2.托珠单抗 无临床数据，可能无害

3.阿那白滞素 无临床数据，可能无害

4.阿巴西普 无临床数据，可能无害

5.贝利木单抗 无临床数据，可能无害

以上内容摘自2016BSR/BHPR指南推荐，仅供参考。具体用药剂量及治疗方案请咨询熟悉您病情的风湿免疫科医生。

2015年中国SLE研究协作组发布的《中国系统性红斑狼疮患者围产期管理建议》建议：

1、泼尼松用量≤15mg/d时方能考虑妊娠。

2、妊娠过程中疾病复发需使用中到大剂量激素时也应尽快减量至15mg/d以下。

3、口服泼尼松（龙）或甲基泼尼松龙的患者可以进行母乳喂养，但对于服用泼尼松剂量超过20mg/d或相当剂量者应弃去服药后4小时内的乳汁，在服药4小时候再进行哺乳。

非甾体抗炎药（NSAIDS）围孕期、孕早期及孕中/晚期不建议使用，哺乳期可以使用。

参考文献

1. Julia Flint, et al.BSR and BHPR guideline on prescribing drugs in pregnancy and breastfeeding-PartI: standard and biologic disease modifying anti-rheumatic drugs and corticosteroids.Rheumatology (Oxford). 2016 ;55(9):1693-7.

2. Gerosa M, et al. Challengesand treatment options for rheumatoid arthritis during pregnancy. Expert Opin Pharmacother.2016; 17(11): 1539-47.