2017-1-26

随着人口老龄化，前列腺增生的患者愈来愈多。人们对生活质量的要求提高了，因为排尿问题困扰就诊人数也提高了。好多老年人，不愿再默默的承受衰老带来的排尿无力、尿频、尿急、夜尿增多等不适，他们愿意看医生，寻求治疗。南开大学附属第一中心医院泌尿外科吴建辉

我的一位患者, 男性, 62岁, 告诉我：

两年前小便就开始不再那么收发自如了。起初只是夜间需要起床排尿，每晚一两次，他认为这是老年人的“自然现象”，况且同龄的朋友、同事大多有这个毛病，故而并未当成一种疾病。随着时间的推移，夜间起床的次数越来越多，白天小便次数也多了，每次小便都要等一段时间才能排出来，感觉比较费力，尿流也比以前时细了许多，有时还有分叉。特别是喝了点酒之后症状更加明显。老了老了，本打算着和老伴出去走走，看看世界，游山玩水，没成想，现在被排尿问题困扰着，连上个家门口的超市都得找公共厕所。所以，他来医院找大夫看看寻求治疗方法。

另一位患者，男性，70岁，是一位大学退休的教授，跟我讲：

我知道我有前列腺增生，5-6年了。我也看过中医，中医讲是“癃闭”，也用过1年多中药效果甚微，后来改吃“哈乐”+“保列治”。但是我感觉，排尿困难还是有逐渐加重的趋势，特别是这几天出现了血尿。心理特别紧张。所以过来看医生。

第三位患者，男性，64岁，他的就诊经历比较特殊，他是曾经就诊了全市各大医院，都考虑为前列腺炎，超声检查结果前列腺轻度增生，所以长久以来好多大夫都认为是他是前列腺炎，口服药物治疗2年的时间没有好转，反复出现泌尿系感染，尿频、尿急、夜尿增多，因他本人实在不堪困扰，所以来找我就诊。

经过详细的病史询问，经直肠超声前列腺检查、直肠指诊、血清前列腺特异性抗原（PSA）、前列腺核磁、尿利率和尿动力学检查（部分患者需要进行，并不是所有前列腺增生患者都需要做。）等，都诊断为前列腺增生， 并且建议手术治疗。

不少患有前列腺增生的老年人莫名其妙地出现了尿血，这使他们大为紧张，因为在他们的观念中，尿血是与恶性肿瘤相联系的。在经过了一系列临床检查之后，除了前列腺增生以外，许多人并没有发现其它病变。他们对此大惑不解；为什么前列腺增生也会尿血呢? 的确，仅仅患前列腺增生症也可以发生血尿，偶尔还可以出现大量尿血和血块。 我们知道，增生前列腺里的血管也可以增多，尤其一种病理上分类为间质型的增生症，表现为纤维组织和血管大量增生，增生的组织并向尿道腔内凸出，受到尿液冲撞的机会多而且强烈。由于增生的前列腺使患者排尿不畅，患者排尿用力过大，或者排尿后局部骤然减压，都容易导致增生前列腺内丰富的血管破裂，引起血尿。 另外，前列腺增生对尿道的压迫还可以合并泌尿道的其它病变，如尿道、膀胱的炎症，膀胱结石、膀胱憩室等等，这些病变也可以引起血尿。

目前的外科治疗手段以经尿道的微创手术为主，包括经尿道前列腺电切术（TURP）、双极等离子电切术（PKRP）、钬激光前列腺剜除术（Holep）等。最好的莫过于经尿道激光前列腺剜除术和等离子前列腺剜除术。钬激光前列腺剜除术，1995年在新西兰实施成功。鈥激光工作的原理是：人体组织含有大量水分，当钬激光与组织接触后能量立即就被表层组织吸收，因此使得钬激光具有极好的切割能力和组织切除能力，钬激光治疗前列腺增生是把钬激光的能量由软光纤经过尿道进入治疗部位，利用激光纤维切开整个前列腺腺体，将增生组织从包膜内完整地剜除，使之整块脱入膀胱，再用腔内组织粉碎机将切下的组织由大化小，最后从尿道将组织吸出体外，整个过程在监视器下进行。钬激光通过纤细的光纤经过前列腺切除镜的管腔，发射激光束，在切除前列腺的同时，能更好地凝固微小血管，激光束对外周组织的损伤极小，深度仅0.2毫米，大大减少了对前列腺后方深部阴茎勃起神经、重要血管的损伤机会。患者术后出现尿频、尿急、阳萎、逆行射精等机会更少，激光的凝固能力封闭了静脉通道，防止了灌洗液的吸收，因此没有发生低钠血症或TUR综合征。

手术后三位都能顺畅排尿，都非常满意。在术后1周的门诊随诊随诊中，那位老教授出现了尿失禁的表现，有些憋不住尿，他讲话，医生是不是切的太痛快了，把括约肌切断了？！我跟他解释，前列腺剜除术是安全的，不会过度损伤括约肌（有经验的术者），手术过程完全是按照前列腺的解剖层次进行的，注意了保护括约肌。术后短期内可以出现尿失禁，一般是3个月左右会好转。尿失禁的情况特别容易出现在前列腺重度增生的患者（前列腺大于60g）。由于增生的腺体已经对控尿功能有了损害，术后需要进一步恢复。经过一番解释，老教授明白了。最后，我告诉他坚持做“提肛运动”可以改善会阴部、盆底、尿道、膀胱、前列腺、精囊腺、睾丸附睾等部位的血液循环，增强盆底肌肉、尿道括约肌、膀胱壁、前列腺平滑肌的收缩力，促进局部炎症的吸收法。

“提肛运动”具体做法：

1、 该运动可以采用坐位、卧位、站立位进行。

2、  每天做2组，每组50次。

3、  要集中思想，吸气时收腹，肛门、会阴部缓慢用力上提，憋气10-15秒钟，呼气、放松；整个动作为一次。

4、   该疗法贵在坚持。

“提肛运动”可以用于慢性前列腺炎、尿等待、尿无力、尿不净、射精无力、性生活（射精）无快感，良性前列腺增生，尿失禁，膀胱过度活动综合症等病的辅助治疗。

3月后老教授来复诊，尿失禁的症状完全好了。

最后，忠告我的患者朋友们：前列腺剜除术更显示出其优越性和安全性：彻底切除增生的腺体，特别是对体积大的前列腺或高龄高位的前列腺患者，其有效性和安全性已得到泌尿外科界的肯定。是我推荐的首选手术方式。但是，也不要迷信什么激光啊离子啊等宣传，首先选对术者很重要！一切手术都是根据手术大夫的经验而定的。选择什么手术方式要根据术者擅长而定。