山东大学第二医院足踝外科李正勋

三角韧带损伤诊断

临床表现

与其他运动系统损伤相似，三角韧带损伤的主要临床表现为肿胀、疼痛及功能障碍，具体表现为患肢内踝前部压痛、局部淤血肿胀、踝关节不稳定等。DeAngeLis等对55例踝关节B型骨折患者进行临床统计发现，大部分患者在查体时有踝关节内侧压痛，且部分病例在后续的检查中发现伴有三角韧带损伤。

鉴于三角韧带解剖及功能的重要性，当查体发现有踝关节不稳定时，应高度怀疑三角韧带损伤，并进行提踵试验以排除胫后肌腱损伤。

影像学检查

三角韧带损伤诊断主要依靠影像学检查（B超、X线、MRI检查等）。其中B超检查最为便捷，且其成本低廉，具有一定的普及性。Henari等比较12例踝关节外旋型骨折患者B超、X线及关节造影等检查结果，发现B超检查对三角韧带损伤的敏感性及特异性均为100％。何秀珍等选取32例三角韧带损伤患者，比较B超检查与MRI检查结果，发现仅有28例检查结果相同，认为虽然B超检查有较高的可行性，但其结果的准确性受操作者经验及主观影响较大。

而X线检查是急诊筛查的常用手段，对于运动系统损伤的诊断具有不可替代的作用，若踝穴位X线片提示内踝间隙大于4　MM或应力位X线片上距骨倾斜达6°～10°，需考虑三角韧带损伤的可能性。MRI检查能清晰地发现软组织水肿、缺血及不连续等表现，因此对于韧带急性损伤具有较高的评估价值。近年来兴起的关节镜技术在内踝损伤诊断中具有更为直观的优点。HinTerMann等对关节镜技术作了详细的报道，认为操作时将关节镜伸入关节内不仅能直接测量内踝间隙，还可直接观察关节面。而CT检查对于软组织显示不佳，应用和评判价值较低。