俗话说“三分治、七分养”，患者术后的护理也是我们所关注的重点，尤其是胰腺外科，是外科中最经常与导管打交道的学科，患者术后通常会使用一些导管，常见的有吸氧管、深静脉导管、胃管、导尿管、空肠营养管、腹腔引流管、腹腔冲洗管等，腹腔引流管的名称也各有千秋，如：胆肠吻合口、胰肠吻合口、胰腺残面、脾窝、肝下、胰腺上缘等等。下面为大家分别介绍各种导管的作用与护理的要点。

1.吸氧导管：患者手术结束返回病房后，我们通常会给予吸氧，目的是纠正患者缺氧状态，提高血氧分压和氧饱和度的水平，促进机体代谢和康复。目前临床上使用较多的吸氧导管为双通道鼻导管（图1）和氧气面罩（图2）

图1 双通道鼻导管

图2 氧气面罩

以及医院集体输送氧气的墙式吸氧装置（图3）。护士会装上盛有灭菌注射用水的氧气湿化瓶（图4），为您调节合适的氧流量，并定时更换吸氧导管，清洗消毒吸氧装置。患者及家属需注意：不可在吸氧装置上悬挂其他物品；若患者感觉自己不需要吸氧，可呼叫医护人员，不可随意取下吸氧导管挂在装置上

图3 墙式吸氧装置

2.中心静脉导管（也称深静脉导管）：深静脉导管是医师在手术中将一根导管放置在患者的大静脉中，为手术后的输液、输血、静脉营养供给、监测中心静脉压做好准备。可放置的位置有：颈静脉、锁骨下静脉、股静脉。（图5）通常放置双腔深静脉导管，可供多路输液同时进行。

图5 深静脉导管

护士会每日评估患者深静脉导管状况，若有污迹、血迹、渗血、敷贴卷边等会及时为您做好护理、更换敷贴。患者及家属需注意：若发觉深静脉穿刺区域有任何不适，请联系医护人员，不可自行处理；输液期间不要压住导管，防止导管折叠、扭曲，保持输液通畅；穿、脱衣物时请小心，不要牵拉导管，防止导管滑脱；下床活动时，注意妥善安置导管，防止滑脱。

3.胃管：在手术前，医师会根据患者手术方式，为患者置入胃管。其作用是将胃内潴留的气体、胃液等吸引出来，以减轻胃肠压力，缓解胃肠胀气、消化液反流、呕吐等不适。（图6）护理要点：护士会妥善固定好胃管，并连接引流袋或负压吸引装置，留置胃管期间患者会有些许不适感，切勿自行拉扯胃管；保持胃管的通畅，在床上活动、翻身时应防止胃管折叠、滑脱；患者不可自行调节负压，压力过大或过小都会影响治疗效果。

图6 胃管

4.导尿管：胰腺术后患者留置导尿，一是为了减轻患者术后尿潴留，二是便于观察尿液的色、质、量。临床常用的是橡胶导尿管，头端有一个气囊固定导尿管，使其不易脱出，另一头连接尿袋收集尿液。（图7）

图7 导尿管

护理要点：护士会妥善固定好导尿管，做好双固定（使用橡皮筋和别针将导尿管固定在床单上、将集尿袋用绳子固定在床档上），并连接集尿袋（图8），留置导尿期间患者会阴部有些许不适感，有部分患者有尿道刺激感，若有不适请及时与医护人员联系，切勿自行拉扯导尿管；护士会定时观察患者尿液的色、质、量，并做好记录，请患者及家属切勿自行倾倒尿液；在床上活动、翻身时应注意不要使导尿管受压、折叠、扭曲，应保持通畅。

图8 集尿袋

5.腹腔引流管：腹腔引流管的作用是将手术部位的组织间或体腔中积聚的脓、血、液体引流至体外，以促进创面愈合。腹腔引流管分为单腔（图9）和双腔（图10）两大类，因其放置的部位不同，名称也不同。护士妥善固定好各个引流管，做好双固定，同时，也会根据医嘱做好各个引流管的标签贴，将其区分开来。

 图9 单腔引流管

图10 双腔引流管

护理要点：保持引流通畅，卧床时，不要压住导管，防止扭曲和折叠；在翻身时，不要牵拉导管，以免导管滑脱；引流袋的位置不能高于患者插管口的水平面，更不能接触地面，以免引流液逆行性感染；护士会定时观察患者引流液的色、质、量，并做好记录，患者及家属不可自行倾倒引流液。

6.腹腔冲洗管：腹腔冲洗能够有效清除腹腔内的有害物质，如坏死组织、脓液、漏出液等，腹腔冲洗管为三腔管：一路为冲入腔，一路为吸出腔，另一路为通气腔。（图11）

图11 腹腔冲洗管

护理要点：冲洗架一般放置于床位，并悬挂“冲洗”字样的警示牌，与静脉输液所区分开，护士更换冲入液或灌出液时，均会在“冲洗记录卡”上做好相应的记录（图12）。冲洗液的流速以及负压吸引力的大小均由医生调节，患者及家属不可自行调节。

图12 冲洗液，冲洗标牌，冲洗记录卡   

图13 墙式负压吸引装置

应妥善固定各路腹腔冲洗管（分别双固定），保持冲洗引流通畅，卧床休息时，不要压住导管，防止扭曲和折叠，而影响冲洗效果；在床上活动、翻身时注意不要牵拉冲洗导管，以防导管滑脱；护士会定时巡视腹腔冲洗管引流情况，并观察吸出液体的色、质、量（图14），患者若发现腹部置管处的敷料、衣服、床单等处有潮湿，可能发生了冲洗管堵塞，引流不通畅，请及时与医护人员联系。

图14 吸出液收集桶

7.空肠营养管：空肠营养管分为鼻肠管和空肠造瘘管两大类，是针对暂时经口摄入受限或不足的患者而采用的管饲肠内营养（图15）。

图15 管饲营养途径

肠内营养比起肠外营养能够更好地被机体吸收利用，整个过程符合生理。还可以维持肠粘膜细胞的正常结构，保护肠道屏障功能，因此，凡是胃肠道功能正常或存在部分功能者，应选择肠内营养。护士会将肠内营养液置于输注袋中（图16），经输注管与患者的空肠营养管相连，根据医嘱的输注速度缓慢注入肠内（图17）。

图16 肠内营养液输注装置

图17 营养液输注管与空肠营养管相连

护理要点：

1.管道护理：护士会在空肠营养管上做好相应的标签，经鼻置管的患者因妥善固定导管于面颊部（固定方法同胃管），经空肠造瘘置管者是医师用缝线固定于腹部，患者翻身、床上活动是防止压迫、扭曲、拉脱空肠营养管。

2.取合适的卧位：经鼻胃管和胃造口途径输注肠内营养液时，取30°~45°半卧位有助于防止营养液反流和误吸入呼吸道；经鼻空肠管和空肠造瘘输注营养液的患者可取自由体位。

3.加强观察：若病人突然出现呛咳、呼吸急促或咳出类似营养液的痰液，应怀疑有营养管移位导致误吸的可能，此时应立即停止输注营养液，鼓励和刺激患者咳嗽，排出吸入物和分泌物。