1.  骨质疏松性骨折急性期该怎么急救？

       局部的疼痛、肿胀、畸形和活动受影响是骨折常见的表现，但有时引起骨折的力量微小得难以想象，甚至一声剧烈的咳嗽也会导致骨折的发生。一旦由于外伤导致脊柱、髋部或腕部这些容易发生骨折的部位出现疼痛，即便没有出现明显的局部肿胀、畸形，也需要高度警惕。出现轻微骨折的患处继续负重、活动可能会导致骨折端进一步移位，不仅骨折端肿胀加剧，骨折断端还有可能损伤附近的神经和血管。如果出现胸背痛、腰痛怀疑脊柱骨折，应及时卧床，翻身活动时，将背部想象成一块木板，肩与髋同时像一个方向翻转，尽量保证躯干围绕脊柱这条中轴转动；怀疑髋部骨折，也应立即卧床，不再坐起或站立，争取尽早转运至医院确诊；如果在家中因为腕部外伤，怀疑出现骨折，可以用木板贴附于肢体的一侧，在肢体和木板间垫上松软物，临时固定患侧，木板远端固定至掌指关节，近端接近肘关节，没有木板也可使用杂志卷、擀面杖等作为替代，患处可以冰敷减少骨折端的出血。一旦怀疑骨折，避免负重、活动，进行临时固定是急救的原则，及时就医是保证治疗安全的关键。

2.  骨质疏松性骨折的外科特点有哪些呢？

       骨质疏松症骨折，长期卧床，可能发生因废用导致的骨丢失，加重骨质疏松；骨折部位由于骨质量差，多为粉碎性骨折，复位困难；手术植入的内固定物容易松动、脱出；骨折愈合缓慢；同一部位及其他部位再次发生骨折的风险增大；治疗时容易发生并发症；病残率和病死率都较高。

3.  治疗骨质疏松性骨折的基本原则是什么？

       复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松治疗是治疗骨质疏松性骨折的基本原则，理想的治疗是四者的有机结合。

4.  骨质疏松性骨折常见手术治疗措施有哪些？

       骨质疏松的骨骼由于骨量的减少和骨质的下降，内固定物的固着能力明显降低，一旦骨折在手术治疗方面存在很多困难。结合患者的特点，在应用传统手术方式进行骨折治疗时需要进行技术的改进。⑴应用钢板和螺钉对复位的骨折端进行固定是最为常见的手术方式，考虑到骨质疏松患者的骨骼特点，锁定钢板可以使松质骨螺钉从不同方向把持和固定更大范围的松质骨，钉板间本身又通过螺纹紧密连接为一体，降低了钉、板的脱出风险。⑵应用髓内钉贯穿髓腔将骨折断端串联起来也是常见的手术方式。⑶对于部分累及关节的骨质疏松骨折，可以对骨折端直接进行人工关节置换，选择加长的假体柄和应用骨水泥进行固定可以减少假体发生松动的风险。⑷用医用骨水泥或其他生物填充材料注入骨折的松质骨区和骨缺损部位，可以增强局部的骨骼强度。在应用钢板螺钉固定骨折时，为了增加螺钉的把持力，可以在拧入螺钉前，预先将骨水泥注入准备好的钉道，坚强的钉道提高了螺钉的固着能力。⑸椎体成形手术经过皮肤通过工作通道将骨水泥或其他生物材料注入至伴有骨质疏松压缩骨折的椎体内，加固了椎体，增强了椎体的稳定性，缓解了患者的疼痛症状。

5.  骨质疏松骨折的非手术治疗措施有哪些呢？

       骨质疏松症可以进行非手术治疗，包括卧床休息、牵引、外固定支具等方法。不同部位的骨折，治疗方法不相同。

6.  如何选择骨质疏松骨折的治疗方法？

骨质疏松骨折的治疗方案应该在医生的指导下进行选择，主要的原则有以下几点：1、治疗方法简便、安全有效；2、创伤小、关节功能影响小，尽早恢复伤前生活质量；3、权衡手术与非手术治疗方案的利弊，作出合理选择。

7.  为什么骨质疏松症髋部骨折最严重？

       由于髋部骨折大多是因为跌倒直接受力于髋部所致，因此患者疼痛症状严重。大部分髋部骨折患者需要早期手术固定，甚至全髋关节置换手术。在愈合过程中常有并发症发生，死亡率和致残率非常高，住院治疗时间和恢复时间长；髋部骨折患者容易出现前后移动困难等问题，尽管手术成功，仍有部分患者不能获得独立生活能力，大部分患者需要家庭护理。

8.  骨质疏松髋部骨折患者保守治疗并发症风险有哪些？

       老年骨质疏松髋部骨折患者长期卧床主要可能出现的近期并发症包括： 尿路感染、血栓性静脉炎、褥疮、坠积性肺炎、深静脉血栓形成、肺栓塞等。

9.  骨质疏松性髋部骨折主要指哪些部位的骨折？

       骨质疏松性髋部骨折根据骨折的部位主要包括两类，一类发生在髋关节囊内，叫股骨颈骨折，另一类被称为股骨粗隆间骨折，骨折部位在髋关节囊外。髋部骨折是骨质疏松性骨折中症状最严重、治疗最棘手、预后最差的骨折，需要卧床手术治疗。医学研究显示，50岁的女性，一生因髋部骨折致死的机会和乳腺癌致死的机会相同。预计到2050年，全球每年将有640万人患上股骨骨折，其中一半发生在亚洲。 

10. 骨质疏松症性髋部骨折有什么特点？

       髋部骨折的特点之一是死亡率高，骨折发生后1年内由于各种并发症导致的死亡率达20%，年龄越高，死亡率越高；存活者中50%以上会有不同程度的残疾或需要他人终生护理，生命质量明显下降，仅25%左右的患者能恢复到骨折前的运动水平。此外，还有不愈合率高，致畸形率高和治疗费高的特点。

11. 对骨质疏松性髋部骨折的治疗原则是什么？

       如今，骨科医师在骨质疏松性髋部骨折的治疗原则基本达成共识，对于全身情况相对稳定、可耐受手术的患者主张积极早期手术治疗。股骨颈手术由于手术器械的改进，手术操作变得简单易行、手术时间大大缩短，手术创伤降低，一般老年人均可耐受。股骨转子间骨折一般采用内固定手术方法，手术时间不长，一般患者可耐受。

12. 治疗股骨粗隆间骨折主要的手术方式有哪些？

       治疗股骨粗隆间骨折可分为开放手术（切开复位内固定术）和闭合手术（闭合复位内固定术），根据不同的骨折固定系统可主要分为骨髓外固定系统，以动力髋螺钉（DHS）为代表，骨髓内固定以股骨近端髓内钉（PFNA）为首选。

13. 股骨颈骨折主要的手术治疗方法有哪些呢？

       对于股骨颈骨折，最常采用的手术方式有两种，一种是采用闭合复位技术，固定股骨颈，另一种为人工髋关节置换手术。

14. 人工髋关节固定也需要水泥吗？

       人工髋关节假体固定在骨骼上主要有两种方式，一种通过生物压配固定，被称为生物型假体，另一种则需要通过医用人工骨水泥聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）进行粘合，对于部分骨质疏松的患者，由于患者髓腔骨皮质菲薄，假体和髓腔匹配欠佳，需要应用医用人工骨水泥进行假体固定。

15. 进行髋部人工关节置换手术主要的手术类型有哪些呢？

       根据置换区域的不同，目前对于髋部的人工关节置换手术主要包括：1）人工关节表面置换术，即仅仅对人工关节的摩擦面进行置换；2）人工股骨头置换，又称为半髋关节置换术，仅仅置换髋关节的股骨侧，应用人工股骨头替代病变或骨折的股骨头；3）人工全髋关节置换术是应用人工材料置换整个髋关节，既更换髋臼也更换股骨头。 

16. 如果髋部骨折进行保守治疗最需要注意哪些问题？

       老年人髋部骨折进行保守治疗需要卧床，最常见和危害严重的并发症包括坠积性肺炎、泌尿系感染的发生、出现褥疮、下肢静脉血栓甚至肺栓塞的发生、严重便秘。对于髋部骨折的患者，如果不能接受手术治疗，除了控制其他基础性疾病，需要鼓励患者进行翻身活动，咳嗽排痰，多饮水，应用缓泻药物促进排便，经常检查患者躯干和四肢皮肤菲薄部位、进行有效防护，穿戴抗血栓弹力袜或在医生指导下进行药物抗凝。

17. 股骨颈骨折有几种类型呢？

       股骨颈骨折的分型方法有很多，根据骨折的部位进行分类是普遍采用的分型方法之一，根据患者股骨颈骨折的位置，骨折被分为股骨头下型（头下型）、经股骨颈型（经颈型）、股骨颈基底部型（基底型）。由于供应股骨头的主要血管环位于股骨头下方，头下型的部分或完全骨折会严重影响股骨头的血液供应，导致股骨头坏死的发生。图25

18. 人工髋关节置换手术需要注意哪些？

       人工髋关节置换手术被认为是骨科领域里的大型手术，大型手术是发生深静脉血栓的高危因素，深静脉血栓脱落致肺栓塞是高致死性并发症。为了降低深静脉血栓的发生率，我们鼓励采取综合措施进行血栓发生的预防，其中就包括了基本预防措施：术后将患肢太高，避免深静脉回流障碍；对患者进行预防静脉血栓知识教育，鼓励患者勤翻身、早期功能锻炼、下床活动以及做深呼吸及咳嗽动作。2.物理预防措施：应用足底静脉泵（VFP）、间歇充气加压装置（IPC）及梯度弹力袜（GCS），被动加速下肢血液流速。3.药物预防措施：包括应用肝素、低分子肝素、高选择性X因子抑制剂等。

19. 怀疑椎体出现压缩骨折，急性期怎么办？

       在院外一旦怀疑自己出现椎体压缩骨折，第一步要做的是卧硬床，避免再坐起增加椎体纵向受力，进一步压缩的风险。如果发现肢体、尤其是下肢运动障碍或感觉障碍、大小便功能异常，要警惕椎体骨折可能较为严重，危害了椎管内的中枢神经系统，需要尽快至医院救治尤其重要。

20. 胸椎椎体压缩骨折会出现从后背向两侧胸廓放射性疼痛？

       骨质疏松胸椎压缩性骨折除了会导致胸背部局部疼痛外，由于肋间神经受到刺激可能出现从胸背部向双侧胸廓前方的放射性疼痛，还应该排除其他心、肺疾病和胸廓病变。

21. 对于骨质疏松脊柱压缩骨折有哪些治疗方法呢？

目前，对于稳定型的骨质疏松脊柱骨折多予以保守治疗，对于不稳定型伴有神经系统症状的患者，则需行椎管减压及内固定手术。近年来，国内外对于保守治疗疼痛不缓解的陈旧、稳定型脊柱压缩骨折应用经皮椎体成形术（PVP）及经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP），起到了止痛和稳定脊柱的作用，临床疗效较好。

22. 对于骨质疏松脊柱骨折的患者，什么情况下需要做开放性手术呢？

       骨质疏松性椎体骨折患者很少需要开放手术治疗，但如果合并有以下情况之一，可以考虑进行开放性手术，包括：1、骨折合并脊髓神经受压，需要切开进行减压者；2、胸椎后凸畸形进行性加重，合并顽固性疼痛或出现神经症状者；3、椎体压缩为扁平，并伴有顽固性疼痛，对椎体成形术或后凸成形术效果不佳者。 

23. 椎体成形术是什么手术？

       椎体成形术是一种通过向椎体内注入医用骨水泥或骨组织来增加椎体强度、增强椎体稳定性、缓解疼痛的手术技术。由于骨水泥可以填充于支撑处于严重骨质疏松的椎体内骨小梁之间，以恢复椎体的强度，同时骨水泥在聚合反应时产生放热和毒性作用，可以损害椎体内的神经末梢，达到了止疼的效果，经皮椎体成形术开始广泛应用于严重骨质疏松引起的椎体压缩性骨折。 

24. 椎体成形术安全吗？有效吗？

       对于伴有严重骨质疏松的椎体压缩性骨折患者，经皮椎体成形术是安全、有效的治疗手段。部分伴有严重骨质疏松的椎体压缩性骨折患者在发生骨折卧床数周后，由于椎体内严重的骨质疏松，骨愈合能力差，椎体内微骨折不稳定，导致胸腰背疼痛持续、难以缓解。椎体成形手术通常可以有效地减轻患者的临床症状，恢复患者的活动能力。

25. 椎体成形手术应用于严重骨质疏松椎体压缩骨折的患者有什么禁忌证？

       存在凝血障碍和出血体质，对手术操作物品存在过敏者应该严格避免接受这项治疗。对压缩性骨折的患者而言，如果无急性骨折证据，不应行预防性治疗，如果患者骨折稳定、没有临床症状，药物保守治疗后好转，神经根性疼痛症状明显比椎体骨折引起的症状重也不应该应用该技术。当病变的椎体骨折块后移压迫椎管，出现骨髓炎时，应用该技术也是危险的。另外普遍认为一次同时治疗3个或以上节段是不推荐做椎体成形术。

26. 骨质疏松椎体压缩骨折接受椎体成形术时，有必要同时进行活检术吗？

       由于骨质疏松所致和肿瘤所致椎体压缩骨折通过问诊、查体、实验室和影像学检查有时难以完全鉴别，除外肿瘤或肿瘤骨转移，在进行椎体成形手术时，提倡对病变椎体同时进行病理活检术，增加对椎体压缩骨折原因的诊断手段。

27. 骨质疏松性椎体压缩骨折接受椎体成形手术（PKP手术）或椎体后凸成形手术（PVP手术）需要全身麻醉吗？

       绝大多数情况，PKP手术和PVP手术是在局麻下进行的，术者在透视的引导下将骨水泥植入病变椎体。患者处于清醒状态，在手术过程中可以与术者进行沟通，报告自己的主观感受。

28. 骨质疏松性椎体压缩骨折接受椎体成形手术（PKP手术）或椎体后凸成形手术（PVP手术）后多久可以正常活动？

       PVP和PKP手术是微创手术，由于对疼痛的有效治疗，大多数患者在术后第一天就可以在医护人员的指导下离床活动。 

29. 进行椎体成形手术（PKP手术）或椎体后凸成形手术（PVP手术）时，注入的材料是什么？

       目前，国内大多数骨科医生应用医用骨水泥作为填充物对受累的骨质疏松性骨折椎体进行填充、支持。当前的医用骨水泥是一种叫聚甲基丙烯酸甲酯的化学材料，这种材料可以作为粘合剂固定植入物，也可填充骨腔提供坚强支撑。

30. 肩关节骨折有哪些类型？

       肩部摔伤后主要导致肱骨近端骨折，是骨质疏松患者常见的骨折部位，目前骨科医生常用的骨折分型方法是基于肱骨近端骨折块的数量、骨折块间的分离情况以及骨折块间成角情况综合判断的Neer分型法。

31. 肱骨近端骨折保守治疗的方法有哪些？

       对于不需要手术的肱骨近端骨折，通常采用的保守治疗，手法复位后通常采用曲肘90度吊带悬吊或石膏夹板外固定悬吊。

32. 肱骨近端骨折目前常见的手术方式有哪些？

       肱骨近端骨折通常采用的手术方式包括经皮穿针克氏针或空心钉固定术、切开复位克氏针、钢丝、钢板螺钉、髓内钉内固定术以及人工肩关节置换术或肩关节融合手术。

33. 肱骨近端骨折何时进行术后康复锻炼？

       肱骨近端骨折后如长期制动，可能导致肩关节囊或周围肌肉组织粘连，影响愈后肩关节功能。对于肱骨近端骨折手术后的康复应该严格按照手术医生的医嘱进行。通常手术后两周即需要进行肩关节的被动锻炼，防止关节周围组织粘连。

34. 骨质疏松性手腕骨折有什么特点？

       手腕骨折是老年人骨质疏松性骨折中最常见的一种。当人要摔倒时，多会反射性地伸出手掌触地来支撑保护身体，身体的重心会集中在前臂远端的桡骨上而发生骨折，此时，因腕部多是在伸直位受力而导致骨折远端向手背侧移位，从侧方看腕部，会呈现“锅铲样”畸形。

35. 手腕骨折需要手术治疗吗？

       对于老年患者，手腕的骨折通常为桡骨远端骨折，大多数桡骨远端骨折可以通过手法复位，石膏固定进行治疗，但如果骨折线累及腕关节线，可以考虑手术复位固定，利于患者早期活动、功能恢复。

36. 对于桡骨远端骨折，主要的手术方式有哪几种呢？

       对于桡骨远端骨折，目前主要的手术方式有三种，包括：经皮穿针技术、外固定架技术以及切开复位钢板、螺钉内固定技术。

37. 桡骨远端骨折进行石膏固定，什么时候需要到医院复查呢？

       如果桡骨远端骨折进行石膏固定，应按照主诊医生的医嘱要求进行复诊，通常情况下，石膏固定两周后局部的肿胀已经消退，石膏不再贴敷于肢体，需要更换石膏，调整位置。 

38. 桡骨远端骨折石膏固定后，在院外需要注意什么呢？

       对于肢体骨折，进行石膏固定后，需要注意观察石膏固定区远端肢体的感觉、颜色、和运动能力变化，由于骨折区虽然被固定起来，但创面出血仍然需要一段时间才能停止，局部肿胀会加重，贴敷、坚固的石膏会导致局部出现较高的压力，创面区域的血管和神经可能在石膏固定后一段时间面临被压迫的威胁，主要的表现是远端肢体（例如手指）出现发凉、苍白、感觉下降、屈伸活动严重受限等不良反应。一旦出现这种情况，需要及时返回医院就诊，调整石膏。

39. 桡骨远端骨折石膏长时间固定后需要注意什么？

       桡骨远端骨折后，容易出现“肩手综合征”，这类综合征的致病因素多种多样，外伤是其中之一。可能的机制是肢体的自律交感神经受到影响，导致了末梢神经血管障碍。当然，还需要进行其他疾病的鉴别加内容。病情如果出现变化应该到骨科专科医生处就诊。

40. 骨折愈合有几个阶段呢？骨质疏松骨折愈合有什么不同之处么？

       骨折愈合是一种骨再生，是骨骼原始连续性的重建，最终恢复骨的正常结构和功能。通常分为四个阶段：血肿和炎症期（骨折后两周），纤维骨痂期、骨性骨痂期及骨形成改建期。骨质疏松骨折愈合过程和普通的骨折相比，愈合能力低，愈合质量较差，骨质疏松骨折由于骨折愈合不良可能发生再异位、畸形愈合、延迟愈合或不愈合。 

41. 骨折愈合血肿机化期的特点？

       骨折以后，骨膜、骨质和骨髓等组织损伤或断裂，同时损伤了骨骼周围的小血管，引起血管破裂、出血，形成血肿。伤后4-5小时，骨折部位血液开始凝固，形成含有网状纤维素的血凝块。血肿的刺激使骨折部位的毛细血管、成纤维细胞等再生，并从骨折两端同时向血肿内生长，犹如树根在土壤内生长一样。这些新生的毛细血管、成纤维细胞和吞噬细胞从各个方向侵入血凝块和坏死组织，并分裂繁殖，最后积血清除，形成肉芽组织，肉芽组织再一步转化纤维组织，将两个骨折端连接在一起形成纤维愈合。这个过程叫血肿机化期，这一时期约2-3周完成。

42. 骨折愈合骨痂形成期的特点？

       骨的表面有一层骨膜，它对骨的再生和生长有非常重要的作用。在骨折后1周，骨膜内的成骨细胞开始大量分裂增生，形成新生骨，并从骨折两端沿着血肿机化后变成纤维组织，最后两端连接一起，将纤维组织变成骨组织。这一阶段大约在骨折后1周开始，4-6周完成。此时断裂的骨头被新生骨组织连接在一起，虽不会移位，但仍不能持重，否则容易发生成角变形。

43. 骨折愈合的骨性愈合期的特点？

       骨痂内的新生骨小梁逐渐增加，骨折间隙的桥梁骨痂完全骨化，这就是愈合期。约在骨折后8-12周，X线片上显示骨折线消失，骨闸密度增加，髓腔为骨痂所充填，骨痂与皮质的界限已不清。此时骨折端之间已形成骨连接，外力作用时骨折部不再变形，故够负重活动。 

44. 骨折愈合塑形期的特点？

       骨折的愈合过程中和愈合中的一定时期内，都通过成骨和破骨过程进行塑形。最后在形态和结构上恢复或接近和恢复到和正常骨一样。至此，骨折愈合过程就完全结束了。 

45. 骨折早期如何进行功能锻炼？

       骨折早期（骨折2周以内）局部疼痛明显，有血肿和水肿形成。在这个时期，功能锻炼的主要形式是肌肉的收缩锻炼。进行锻炼时，肌肉的收缩应当由弱到强，持续的时间也应逐渐延长。具体做法是，将患足尽量向下踩、向上勾，以及绷紧大腿，每次做50-100下，每天做3次。

46. 骨折中期如何进行功能锻炼？

       骨折中期（骨折后3-7周）局部疼痛逐渐减轻，软组织损伤已基本恢复原始骨痂逐渐成熟，骨折端的稳定性不断增强。在这个阶段，功能锻炼应着重于骨折部位上下关节的主动伸屈活动。先由一个关节开始，逐渐过渡到几个关节协同锻炼。仍应多卧床，下床活动一定要扶拐或有人保护，这时候还不能负重，锻炼仅限于关节活动，可以躺在床上做骑自行车的动作，次数逐渐增多，以骨折伤处无疼痛等不适感觉为宜。

47. 骨折晚期如何进行功能锻炼？

       骨折晚期（骨折后7-10周）基本已解除外固定，骨折也基本达到临床愈合标准。在这个阶段，功能锻炼应着重于恢复各关节的功能，在中期锻炼基础上，逐渐加强，活动次数和范围都应加大。开始扶拐下地慢走，距离和锻炼时间都应当逐渐延长。图28

48. 骨质疏松性骨折愈合过程中主要会出现哪些并发症？

       ⑴骨质疏松症老年患者髋部或椎体骨折后，由于长时间卧床，咳嗽困难，痰液积聚会引起坠积性肺炎，甚至危及生命。⑵由于骨折后长时间卧床，其骶尾部、后枕部和足跟等部位受压过久，造成组织缺血坏死，形成溃疡。⑶骨折后关节长期固定可引起关节周围软组织粘连和挛缩，导致关节运动功能障碍。⑷部分骨质疏松症患者存在愈合相对较慢，甚至不愈合。⑸长期制动导致负钙平衡，形成废用性骨质疏松症。⑹还有再次骨折的风险。

49. 如何防治废用性骨质疏松症？

       加强对骨骼的机械性刺激是防治废用性骨折的核心，这种疗法被称作机械刺激疗法，属于物理治疗手段，较为常见的的治疗手段主要包括被动运动疗法、主动运动疗法和电磁刺激疗法等。运动疗法的原则是尽早开展，由简入繁，由轻至重。早期即可开始对卧床的患者采取机械辅助或徒手对患者肢体进行被动功能活动，恢复肢体运动范围，帮助肌肉收缩、增加肌肉力量，恢复对骨骼的机械性刺激。对于活动能力完全的患者，被动活动后经过评估，可以在保护下进行主动运动。脉冲电磁场治疗废用性骨质疏松的疗效已经得到广泛认可，将电磁块固定于可能发生骨质疏松的部位，由脉冲电磁场产生仿生物力刺激，可以在骨骼内形成动态电场，促进钙离子流动，改善骨骼结构，达到减少骨量丢失的目的。除此以外，补充钙、维生素D，对骨骼提供充足的原料，合理的应用抗骨质疏松药物对防治废用性骨质疏松也是重要的。

50. 促进骨折愈合的理疗方法主要有哪些？

       正确的理疗方法可以帮助维持骨量并防止骨量减少、抑制骨吸收、促进骨形成。常见的促进骨折愈合的方法包括：超声波疗法、光疗法、温热疗法、离子导入疗法和磁疗法。

51. 骨质疏松性骨折手术后就治愈了吗？

       发生骨折，往往意味着骨质疏松症已经非常严重。骨质疏松性骨折又称“脆性骨折”，骨折的直接诱因虽是轻微“外伤”，但已经疏松的骨质是“脆性骨折”发生的重要条件。骨折手术只是针对局部病变的治疗发式，而全身骨骼发生骨折的风险并未得到改变。骨折经过治疗和康复虽已痊愈，但骨质疏松症是需要长期治疗的，如果不进行全程的疾病管理，同一部位或其他部位的“脆性骨折”可能再次发生。因此，我们不仅要积极治疗骨折，还需要客观评价自己的骨骼健康程度，以便及时诊断和治疗骨质疏松症，防止再次发生骨折。

52. 骨折固定后如何定期复查？

       骨折固定后，患者翻身或改变体位时，应注意身体的位置，以防止影响固定或引起再脱位。固定2周后应拍片检查，了解固定情况，以便及时处理。如发生错位应及时重新复位，并更换石膏或夹板。肢体肿胀消退后，使固定变松，这对不稳定型骨折来说，容易发生再错位，故应定期检查固定是否复位或有效。

53. 骨折固定后为何要抬高患肢？

       在平卧位或坐位时抬高固定的患肢，以利于静脉回流，促进水肿消退。患肢固定后，常有不同程度的肿胀。在夜晚睡眠时，应适当抬高固定的患肢。如上肢骨折可将前臂处垫上枕头，下肢骨折可在小腿部垫上一个枕头或褥子，让肢体远端的位置略高于心脏的位置，这样有利于静脉血液回流，可以促进水肿消退。 

54. 功能康复在骨折治疗中有什么作用？

       骨关节损伤治疗的最终目的是恢复受伤肢体的生理功能，因此功能康复在整个治疗过程中贯彻执行是非常重要的，也是骨关节疾患与其他疾病在治疗过程中的不同之处。功能康复分为被动活动和主动锻炼，前者是借助他人的力量或康复机械的力量进行，后者是患者运用自己的肌肉力量来进行。两种方式密切配合才会得到预期效果，其原则是活动越早越有利于肌肉力量和关节功能恢复，但活动过早或活动不当又会影响骨折的愈合。因此，功能康复必须强调在医生指导下，医生和患者相互配合，循序渐进地进行。

55. 脊柱骨折后如何进行腰背肌康复锻炼？

       老年人好发胸椎下段和腰椎上段的压缩性骨折。病人一般需要石膏固定，在家中应仰卧于硬板床上，骨折部垫枕头，使脊柱过伸。患者经过治疗一般5-8天后疼痛症状明显减轻或消失，患者需要在指导下进行腰背肌功能锻炼，包括两种方式：⑴五点式：以头、双肘及双足跟为支撑点挺胸腹；⑵三点式：以头及双足跟为支撑点，身体向上挺胸腹，锻炼次数不限，循序渐进，以不疲劳为度。根据情况，6-8周戴腰围下地活动，之后要长期坚持腰背肌功能锻炼，每天2次，每次半小时。但应避免脊柱旋转和前屈，以运动时不引起明显疼痛为宜。

56. 手腕骨折如何进行功能锻炼？

       手腕骨折后的功能锻炼从早期到愈合后不同，锻炼方法最简单为握拳和伸指，用一系列不同粗细的圆棍，从抓粗棍开始，逐渐达到抓住最细的物品，如笔；练习捏物可用大小不同的物体，例如橡皮、纽扣、线、曲别针等，练习捏起上述物品，从大到小。当骨折基本愈合，可以进行腕关节屈伸主动练习，腕关节屈曲抗阻练习。每隔3-4天即增加前臂和腕关节的练习强度和难度。在关节活动训练中，忌用暴力以免引起新的损伤。在恢复期，患者还应增加一些手关节应用性活动训练，如搭积木、编织等。

57. 对于骨质疏松性骨折，常见的非药物干预措施有哪些呢？

       跌倒是髋部骨折和桡骨远端骨折的主要危险因素，预防跌倒是有效预防骨质疏松性骨折的一个重要部分。老年患者肌力的减少和平衡能力下降导致发生跌倒的风险上升，可以通过平衡训练等锻炼方式来降低这一风险；髋关节保护器也是防止侧跌损伤的一个保护措施。 

58. 骨质疏松骨折后补充钙剂，口服好还是输液好呢？每天补充多少为益呢？

       钙吸收主要在肠道，故钙剂的补充以口服效果最好，最好分次补充。考虑到骨质疏松骨折患者的快速骨丢失，此阶段钙计量应增大到每天800-1200mg。

59. 常用的止痛药物有几类？

       常用的止痛药物主要分为3类：非阿片类药物、阿片类药物及辅助用药。常见的非阿片类药物包括：1、非甾体类抗炎药，例如阿司匹林（水杨酸类药物）和布洛芬（非水杨酸类药物）；2、对乙酰氨基酚。常用的阿片类药物则包括以可待因为代表的弱阿片类药物及以吗啡类药物为代表的强阿片类药物。其他的辅助药物类别有抗惊厥药物、抗抑郁药物、抗焦虑药物及类固醇类药物。

60. 选择止痛药物有哪些治疗原则？

       对于止痛药物的应用应遵从一定的原则，世界卫生组织(WHO)推荐的原则为：1、口服给药；2、按时给药；3按阶梯给药；4个体化给药。

61. 非甾体类抗炎药有几种类型呢？

       非甾体类抗炎药是指一大类具有抗炎、止痛和解热作用的非类固醇药物，可分为三大类：包括非选择性COX抑制剂，代表药物包括吲哚美辛、双氯芬酸钠；选择性COX1抑制剂，代表药物为低剂量阿司匹林；选择性COX2抑制剂，代表药物有美洛昔康、塞来昔布