大部分的鼻前、后部出血可通过直接处理出血点的方式治疗。在辨认了出血点之后，通过化学烧灼、双极电凝，或者鼻腔填塞达到止血的目的。顽固性鼻出血指常规内镜检查未发现出血点，并经过规范的前后鼻孔填塞仍未能控制的反复鼻出血。此病特点是出血多来自鼻腔后方，部位不明确,经过处置后反复发作，临床上常见，严重者可威胁生命。上海市第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科张维天

    此类鼻出血多为急诊，体检时如不能定位出血点，常采取凡士林纱条填塞的方法暂时止血。但在抽除纱条时可再次出血，需再行鼻腔填塞，患者非常痛苦。此时应考虑动脉结扎。

    动脉结扎治疗鼻出血历史悠久, 方法有经上颌窦的上颌动脉结扎，颈外动脉结扎以及筛前动脉结扎。1992年Budrovich 和 Saetti第一次描述在内镜下行蝶腭动脉结扎。研究表明鼻腔后部出血多由蝶腭动脉引起，且蝶腭动脉在鼻腔黏膜的血液供应中占有重要的地位，供应的范围达到鼻腔黏膜面积的90%。蝶腭动脉是上颌动脉的终末支，出蝶腭孔后供应位于鼻腔外侧壁的上、中、下鼻甲以及鼻中隔的后半部分，是鼻腔黏膜最重要的终末血管之一，因此是治疗顽固性鼻出血的首选靶血管。

    我们采用鼻内镜下蝶腭动脉电凝术在鼻腔内直接处理该动脉，同结扎上颌动脉、颈外动脉等上游血管比较，更能有效止血，且创伤小，治愈率90%以上。

图，术中止血影像(略)，整个术野仅1角硬币大小，创伤小，疗效好。