咽异物感是慢性咽炎导致的吗?
2018年11月09日 【健康号】 田慎之

  一、咽异感症的症状主要表现在咽部,往往首诊于耳鼻咽喉科。有两种现象是不可取的:一种情况是掉以轻心。未经过系统的检查就轻易地以“慢性咽喉炎”来解释症状,从而延误病因的治疗 ;另一种情况是过分担心。尽管经医生反复全面地检查过,确认没有器质性的疾病,仍然怀疑自己得了恶性肿瘤之类的毛病,进而使病情加重。因此正确对待疾病,相信科学是患者应该拥有的健康心理。广州医科大学附属第二医院耳鼻喉科田慎之
  二、咽异感症的治疗必须针对病因,才能取得满意的疗效。对于经过仔细检查,确无器质性疾病的患者,应该让病人了解疾病的本质,解除思想上的顾虑。

一、咽部异物感概述:
咽异感症又称咽喉部异常感觉症、癔球症,中医称之为“梅核气”,症状时轻时重,无规律。病程长短不一,有数日、数月甚至更长时间。咽部异物感不是独特的病,而是一些症状的组合,它包括阻塞感、压迫感、贴叶感、狭窄感、干燥感、灼热、瘙痒、蚁行感、或其他不适感,其病因繁多,有时相当复杂,有器质性,也有功能性功能性者,也称之为咽异感症、喉异感症、梅核气、咽神经官能症、癔球等,一般认为只有在排除产生咽部异物感的器质性病变后方可诊断为咽异感症。
二、咽部异物感病因:
  本病的发病机制颇为复杂,目前公认是一种心身疾病或精神躯体性疾病,是咽喉食管粘膜及其周围组织的某些局部因素(包括本来是微不足道或非特异性的因素),使管理内脏知觉的舌咽、迷走神经末梢受到刺激或激惹,通过神经中枢传至大脑,引起某种感觉。对恐癌情绪较重和本来就有忧郁、精神不安或患神经官能症的人,使感觉加重或“放大”;恐癌情绪等本身又可造成植物神经过度紧张,影响内脏肌,血管机能和腺体分泌机能的失调;全身代谢和内分泌功能障碍等各种因素的影响也直接或间接造成内脏肌、血管机能和腺体分泌机能的失调,并加重对大脑皮层的病理性兴奋。这些与原有局部因素一起刺激已呈兴奋亢进状态的感觉神经末梢,以加重咽的异常感觉。
  (一)咽喉部和邻近器官的病变
  1.慢性炎症 咽炎、喉炎、扁桃体炎、鼻咽炎、食管炎、鼻窦炎等
  2.增生肥大性病变 腭扁桃体、舌扁桃体、咽扁桃体、舌根异位、甲状腺等
  3.解剖异常 悬雍垂过长、茎突过长、症颈椎骨质增生等
  4.消化系统疾病 食管炎、食管憩室胃或十二指肠溃疡、胃炎、慢性阑尾炎食管及胃肿瘤肠寄生虫病等
  5.囊肿 舌根囊肿、会厌囊肿、咽喉部潴留囊肿等
  6.肿瘤 各种良性或恶性肿瘤
  (二)全身性疾病
  1.缺铁性贫血
  2.内分泌疾病:甲状腺性腺功能异常、绝经期综合征、糖尿病等
  3.心血管疾病:高血压性心脏病、左心室肥大等
  (三)功能性
  1.癔病及其他精神障碍
  2.神经官能症恐癌症
  3.过度紧张、忧虑恐惧等精神刺激
三、咽部异物感诊断:
  (一)咽部异物感的诊断
  主要是找寻病因:首先应详细询问病史,然后做全面认真的检查,从机理方面具体分析主要的致病因素,且不可首先考虑“咽异感症”的诊断,也不可不经过反复细致的检查和观察而轻易地下“慢性咽炎”的诊断。
  (二)排除器质性病变
  在排除了明显的器质性病变后,可按功能性疾病所致的咽部异物感进行治疗,观察治疗无效时,应再进一步查找病因。
  (三)局部及全身检查
  1.耳鼻咽喉检查
  2.精神神经科检查
  3.内科检查:包括血压血尿粪常规检查基础代谢率测定上消化道造影颈部正侧位片纤维鼻镜咽喉食管内镜检查胃液分析等
  上述检查在临床实际工作中不可能逐项一一进行,主要以病史及一般检查为主,根据具体情况再在某些方面进行必要的检查。
四、咽部异物感鉴别诊断:
  (一)咽疾病
  1.慢性肥厚性咽炎:有急性咽炎反复发作史、咽部有持续性的异物感、阻塞感、胀感吞咽不适、咽反射敏感、咽部有粘稠分泌物、常作“吭喀”动作、重者可引起刺激性咳嗽,检查可见咽后壁有颗粒状或堆积成片状的淋巴组织,咽腭弓后淋巴组织呈条索状增生突起,扁桃体黏膜慢性充血,悬雍垂充血肿胀。
  2.咽部角化症、扁桃体摊留囊肿或瘢痕了异物、舌扁桃体肥大、舌根静脉曲张、会厌囊肿、舌根囊肿等,在检查时不难发现上述病变,对隐匿部位应仔细观察,必要时可用手指触诊以了解局部有无硬块。
  (二)咽邻近器富疾病
  1.咽一食管恶性肿瘤:早期往往有进行性加重的咽部异物感的症状,当进食时症状较明显,空咽时可无症状,这是与功能性疾病引起的咽异感的重要区别,在肿瘤小尚未出现其他症状之前常常被误诊为“慢性咽炎”或“咽异感症”。
  2.颈椎病:颈椎骨质及其软组织的病变,如骨质增生椎间盘脱出等,可压迫颈神经引起咽部异物感的症状,颈椎X线摄片可确诊。
  3.喉病:风湿性环构关节炎、风湿性喉上神经炎、喉囊肿、早期声门上癌可引起咽部异物感的症状。
  4.鼻病:慢性化脓性鼻窦炎引起后鼻孔溢脓经常刺激咽壁引起该症状。
  5.茎突过长症:由于茎突过长或其方位异常在产生。咽部异物感的同时常常伴有颈痛神经痛触诊,对在扁桃体窝外侧可触到变长的茎突,X线摄片有助诊断。
  6.反流性食管炎:胃酸刺激食管人口使其运动功能紊乱而产生咽部异物感的症状。
  7.胃或十二指肠溃疡、胃炎、胃下垂、胃肿瘤、慢性阑尾炎、肠寄生虫病等均可反射性的产生咽部异物感。
  (三)全身疾病
  甲状腺功能亢进或减退消化不良性功能异常、风湿病、糖尿病、绝经期综合征、缺铁性贫血等均能引起咽部异物感。
  (四)功能性
  功能性因素常与神经官能症恐、癌症忧虑恐惧、癔病等有关。此类患者常有相关的精神背景,如家庭或亲友中发生重大矛盾或遭受精神创伤和刺激每当情绪激动后咽部异物感的症状则加重或时有时无时轻时重吞咽时无空咽时重若能除外器质性病变则可诊断咽异感症中医称之为梅核气。
五、咽部异物感预防:
   1.详细解释消除患者的顾虑
  2.饮食不能过饱但不必忌口
  3.情绪不愉快时不要进食
  4.劳逸结合,多参加社会活动,不使病人独居一室而予以胡思乱想的机会
  5.多阅读有益的书报
  6.锻炼身体


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田慎之
副主任医师
耳鼻喉科
擅长喉癌、甲状腺癌、舌癌、口腔癌、下咽癌、头面部皮肤癌等多种头颈部恶性肿瘤、颈部包块的外科... 更多
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