2015-03-12

    本报讯（记者 柴悦颖 通讯员  张颖颖）“有个19岁的小伙子，感冒咳嗽，咳着咳着把肺咳破了，刚动了手术。”昨天，市一医院胸外科副主任医师冯兴说，最近这几年，他明显感到气胸患者在增多，除了一些先天瘦弱、体质不好的人以外，还有许多人的气胸，与空气污染及抽烟等脱不开关系。只要一些外力因素，如咳嗽、便秘等，就可能发生气胸，严重的会窒息或大出血，甚至危及性命。浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院心胸外科冯兴

    小伙子咳嗽咳破了肺 

    “医生，我胸痛得厉害，喘不过气了。”前天凌晨5点，冯医师刚好坐急诊，就遇到了从富阳赶过来的小伙子阿力。小伙子目测身高1米7，体重50公斤，特别瘦，他捂着胸口，脸色苍白。“最近我感冒咳嗽，这两天咳着咳着，突然胸部剧烈疼痛。” 

    在这之前，阿力已经赶到富阳当地医院拍了片子，结果显示他的左侧肺泡破了。来到市一医院，冯医师一看片子，阿力的整个心脏都已经被挤到右边了，赶紧把他收治入院。

    医学剧里，经常有这样的场景：患者因为外伤发生气胸后无法呼吸，医师会拿一支圆珠笔管，直接插入患者的肺部进行急救。对于阿力也是这样，冯医师现场给他肺部插管以后，从他体内抽出了1600毫升气体，但症状还是没有缓解。阿力肺部压缩的比例，从50%增加到了90%，必须手术补肺。 

     医生在阿力的肋骨之间，打了两个钥匙孔大小的洞，帮助阿力排出肺里多余的气体，随后补好了他破裂的左肺，阿力才转危为安。

    气胸偏爱“豆芽菜” 

    “气胸病人虽不像感冒那么多，但近几年，手术病人大约增长了5%到8%，年轻人占了60%左右。”冯医师说，正常人的肺可以在胸腔里自由运动，一般肺破了，里面的气体又排不出来，就会反过来压迫肺。导致病人呼吸功能丧失、心脏受到压迫、纵膈偏移等，病人会出现呼吸及心脏衰竭。 

    “年轻人得这个病，一般与体型有关，特别是‘豆芽菜’体型，胸口扁平的男性，肺部容易长出像鱼泡泡一样的肺大疱，用力咳嗽就容易破裂。这个19岁男孩就是这种体型，且他有五六年的抽烟史。”冯医师说，有些先天有肺大疱的人，肺与胸部大血管之间还会形成许多小血管，一旦气胸发作，就可能拉断血管导致大出血。前两天，他就抢救了一个气胸病人，对方失血2000多毫升，差点没命。 

    “空气污染，特别是PM2.5高，以及病人吸烟，与气胸密不可分。肺功能不好，肺部末端就容易长出肺大疱，有破裂的风险。还有一些患有肺气肿的老人、结核病人、肺癌病人、肺炎病人，也可能出现气胸。”  

    瘦长体型长期咳嗽最好做个CT 

     气胸患者男女比例为6比1，一旦发作，拍个胸片就能诊断。但像19岁男孩这样的病人，在发作前，往往无法预判。冯医师说，要知道自己有没有长肺大疱，需要做一个胸部CT检查才能看出来。 

    “一般瘦长体型的人，或者长期咳嗽咳痰、患有慢阻肺的老人，或肺结核病人，最好都做一个胸部CT。如果查出有肺大疱的，有几种情况一定要动手术切除：肺大疱占胸腔的一半以上；两侧肺部都有肺大疱；伴有明显的胸闷等症状；从事航天、潜水等职业；原来气胸发作过的人。”  

     冯医师说，普通人如果得了气胸，肺部压迫如果不超过20%，可以卧床休息，体内的气体也会慢慢自行吸收。如果压迫得厉害，就一定要动手术。