时报记者 俞茜茜 通讯员 张颖颖    

  口述：杭州市一医院胸外科冯兴医生

  时 报讯  生活中，不少人吃饭喝水都图个快，喜欢狼吞虎咽。殊不知这样的习惯除了容易导致消化不良、肥胖外，还可能会导致食管气管瘘，极易引起吸入性肺炎，且营养摄 入无法满足机体的需要，给患者生活及身体状况带来严重影响，甚至危及生命。前不久我们就接诊了一位因为喝水太急，导致食管气管瘘的患者，对方为此治疗了一 年多时间，最终不得不进行开胸手术。浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院心胸外科冯兴

  喝水太急致食管气管瘘

  这位患者姓詹，常山人，今年刚满60岁。一年多前，他喝水的时候太急，突然发现呛咳。当时以为只是普通的呛咳，可是没想到后来一直咳嗽不止，非常痛苦。到当地医院检查，做了食管造影和胸部CT后，被诊断为食管气管瘘。

  正 常食管位于气管后方，彼此间有疏松组织间隔，保证进食、呼吸两条道互不影响。然而，食管内外先天或后天病变导致食管气管相通，亦即医学上称的“食管气管 瘘”。它会导致无法正常进食，就好像平常进食及饮水时，无意中误入气管，出现剧烈咳嗽的那种感受一样，非常难受，极易引起吸入性肺炎，且营养摄入无法满足 机体的需要，甚至危及生命。

  临床上，食管气管瘘发病率并不高，但治疗相当棘手，当时当地医院建议转到大医院治疗。詹先生后来到上海某大医院，医生在其食道内放置临时支架，封堵瘘口。

  治 疗后，詹先生恢复了正常进食，欣喜若狂。但是好景不长，手术后总是觉得胸骨后，始终存在难以名状的不适感，仅过了一个星期，再次出现进食呛咳。检查发现， 食道内放置的临时支架滑移，脱离了瘘口，于是詹先生不得不再次手术取出支架。经过两次手术，依然没有解决食管气管瘘的问题，詹先生只能通过肚皮上面的管道 打入营养来维持生命，心情极其沮丧。

  开胸手术封闭瘘口

  后来经过多方打听，詹先生来到杭州市一医院胸外科，接诊的李浒主任、江洪及王国卿副主任等全面了解患者病情，仔细查看胸部CT及食管造影片。

  我 们发现，该瘘道将食管与右下肺连通，导致食管内的分泌物及食糜部分分流致肺内，引起肺部反复炎症，从而出现咳嗽、咳痰、发热等感染症状，限制了患者的正常 进食。但目前肺部的炎症非常局限，未扩散至胸腔，仍在可控范围内。如果只采取食管内临时封堵瘘口，症状暂时缓解，但非长久之策。只有手术切除窦道，彻底封 闭食管、气管破口，这样才能从根本上解决问题。

  我们为詹先生制定了手术治疗方案，但詹先生因长时间不能正常经口进食，营养不良，还有高血压等基础疾病，手术风险较大。

  为保证手术安全，胸外科术前制订了详细的治疗计划。入院后予以积极的营养支持、抗生素抗感染治疗、降血压药物妥善调控，詹先生感染及营养状况明显改善，血压控制稳定，入院后两周成功接受手术治疗。

  手 术的过程也非常惊险，因詹先生反复炎症感染，导致胸腔黏连，一开始手术无从下刀，但两位主任依然如庖丁解牛般完整解剖出连接右下肺与食管间的窦道，而右下 肺及食管均毫发无损。最终，彻底切除詹先生右胸内存在多年的窦道，恢复食管、右下肺的完整与功能。现在，詹先生康复出院已经一个多月，再也不用禁口了，终 于实现享受美食、恢复健康的愿望。