乳腺增生(小叶增生、乳腺病、乳腺纤维囊性增生症) 是绝大多数成年女性都会有的或轻或重的慢性病。相当多女性由于情绪等诱因，会连续疼痛几个月；严重者甚至双乳频繁经前明显疼痛。乳腺结节也是非常常见的疾病。对于这些主诉是乳腺结节的患者，乳腺增生也是这些疾病的“背景板”般的存在，依然可能会疼痛的。乳房疼痛是否增加结节的风险？

一、个别结节疼痛是其危险度增加的继发现象

我在《月经前乳房疼痛是否是结节作祟》里说过，乳腺结节不论良恶性一般无疼痛。但如下情况确实是结节导致的疼痛：1，良性结节中最常见的是纤维腺瘤，如果生长实在太大太快，导致表面皮肤绷紧发亮，可导致疼痛。可见于妊娠期体内雌孕激素升高很多倍，或长期服药补充外源性妇科激素。这种情况结节癌变的风险会比静止的结节要大些；潜在恶性的叶状肿瘤风险也比较大。2，很多人说结节默认是指良性结节，其实也可以是恶性结节如乳腺癌。乳腺癌肿块一般是不疼的，但如果发展至侵犯皮肤的晚期阶段，或内部出血短时间突然增大等等，也会疼痛的。疼痛是乳腺癌快速进展的伴随现象。3，肉芽肿性乳腺炎等炎性结节。这种疼痛如比较明显，说明自身免疫性炎症或继发细菌感染的炎症处于活跃状态，需要积极治疗。目前为止，不认为这种疼痛增加病灶癌变的风险。

二、乳腺增生疼痛对乳腺结节发生、复发的促进作用

我在《乳腺增生程度和疼痛程度是两回事》里提到小叶增生的疼痛机理，乳腺增生活动期，由于雌孕激素导致乳腺组织充血水肿，组织内压增加；小叶及相关导管的少量渗出和分泌引起导管扩张；局部产生的一些活性物质刺激神经等因素，这些导致乳腺疼痛。可以是胀痛、刺痛、烧灼痛。雌孕激素在月经前浓度最高，因此症状也最严重。如果有怀孕、服药妇科激素等补充内外源性激素所致的激素水平升高，可能乳腺疼痛加重。反之可以推论，乳房疼痛明显，说明体内雌孕激素水平较高。

而乳腺结节，包括作为良性结节代表的纤维腺瘤，和恶性结节代表的乳腺癌，这两类结节不论是新生结节还是结节术后局部复发，一般认为都受雌激素刺激的影响。因此可以得到粗略结论：乳房疼痛明显者，乳腺结节的发生机会有所增加。不是说疼痛导致结节出现，疼痛和结节出现都是体内雌激素增加的结果。

但这种相关性的影响因素很多：1、不同患者乳腺增生对激素水平升高的敏感度的个体差异很大，有的人“娇气”，雌激素稍微增加就疼痛很明显，实际上长期疼痛乳腺增生的程度还是比较轻。也有些人“麻木不仁”，体内激素水平升高明显，但乳房从来不疼，其实小叶增生的程度很重，摸上去很厚且疙疙瘩瘩的。这是两种极端情况，大多数患者处于中间状态。且对于不太“麻木”的同一患者，疼痛程度重比程度轻时，体内雌孕激素水平要高些。2、乳腺良恶性结节发生的原因很多，体内雌激素水平升高是因素之一，且激素刺激的力度也因人而异。因此，这种“有所增加”到底是多大程度无法确切知道，理论上来说很小的，但不是零。

三、乳腺增生疼痛对乳腺结节增大、恶变的促进作用

前一段说的是结节从无到有的问题。对于已有的结节，其“从轻到重”，也就是说结节的增大和恶变，也同样受体内雌孕激素水平的影响。类似的道理，可以认为：乳房疼痛明显者，乳腺结节的增大和恶变的风险有所增加。不是说疼痛导致结节发展，疼痛和结节发展都是体内雌孕激素增加的结果。同样地，影响因素也很多，相关性很小但不是零。

我在《三论B超示BI-RADS 3级乳腺结节(肿块)是否需要手术的问题》文章里，列出好几条结节选择随访时，增加其发展恶变风险的因素，其中就有“妊娠或长期服用雌孕激素患者”这一条。这种情况下乳腺的疼痛一般也会加重。

四、可借鉴的研究报道

乳腺增生疼痛对乳腺结节发生、复发、发展恶变的“促进”作用到底有多大？目前的一些报道肯定其相关性，但刺激的力度的大小报道基本没有明确结论。周期性乳房疼痛者是否更容易患癌的研究报道有借鉴意义。不少研究表明这种倾向很小。然而，一个420例患者的研究认为，即使去除口服避孕药和怀孕等加重乳腺疼痛的因素外，疼痛者患乳腺癌的相对危险度是2.12倍；但进一步的疼痛时间和乳腺癌风险的相关性研究由于样本太小不能得出结论。这种患癌风险具体来说，等于恶性结节的发生风险，加上已有良性结节的恶变风险。