目前，癌症已经成为中国城市人口的第一大死因，农村人口的第二大死因。准确、有效的癌症发病率信息和死亡率信息对于癌症的预防和控制是十分重要的。解放军第309医院放疗科匡山

2017年6月，李立明教授和沈洪兵教授在International Journal of Cancer上在线发表了一项关于中国城市人口和农村人口肿瘤负担的研究，该研究以大型前瞻性队列研究卡杜里生物数据库（CKB）中的数据为基础。

CKB数据库入选了2004年至2008年在全国5个城市地区和5个农村地区，50万例30~79岁的发病数据，随访至2013年12月31日。主要探究入选案例的发病率和死亡率。

农村癌症死亡率高于城市

截至2013年12月31日，共确诊了17088例新发癌症病例。癌症总发病率的粗率为483.7/10万，其中男性为594.4/10万人，女性为408.2/10万人（表1）。

将年龄、性别和地域标准化后，35~74岁人口的发病率为452.7/10万。按区域分层后，城市人群和农村人群的发病率非常接近（467.8/10万vs 446.5/10万）。并且，癌症发病率随年龄增长而增高。

在35~44岁人群中，女性癌症发病率高于男性；超过该年龄段后，男性的癌症发病率增长得更为迅速，在50岁以上人群中，男性癌症发病率已高出女性很多，这种发病趋势发生转换的年龄节点为45~50岁（图1a）。

虽然农村人口的发病年龄较城市人群稍小，但农村人口和城市人口性别与发病关系的转换情况是相似的。

癌症死亡粗率为225.9/10万人，其中男性为336.4/10万人，女性为150.5/10万人。根据标准化年龄、性别和地区因素调整后，死亡率为225.1/10万。

与城市人口相比，农村人口的标化死亡率更高，两者分别为241.2/10万人和183.5/10万人。亚组分析中表明，农村男性（317.1/10万vs 242.8/10万）和农村女性（162.7/10万vs 122.1/10万）的也均高于城市（表2）。

35岁到50岁的年龄段，癌症死亡率随着年龄的增长缓慢上升；50岁之后，死亡率上升得更快。

年龄特异性死亡率分析结果提示，在各个年龄段的分组中，农村人口的癌症死亡率均要高于城市人群；经过性别因素进行亚组分析时，这种趋势仍然存在（图1b）。

城市乳腺癌结直肠癌高发，农村食道癌高发

男性人口中最常见的癌症是肺癌（包括气管癌），之后分别依次为胃癌、食管癌、肝癌以及结直肠癌，这些癌种占男性癌症总发病例数的70.4%（图2a）。

女性人群中最常见的癌症是乳腺癌，占女性癌症病例的15.7%；然后依次为肺癌（包括气管癌）、结直肠癌、宫颈癌和胃癌，这些癌种占女性癌症总病例的37.0%（图2b）。

在城市地区，十大最常见的癌症依次为女性乳腺癌、肺癌（包括气管癌）、结直肠癌、胃癌、肝癌、宫颈癌、食管癌、卵巢癌、口腔和咽喉癌、子宫内膜癌；在农村地区，则依次为肺癌（包括气管癌）、食管癌、胃癌、肝癌、女性乳腺癌、结直肠癌、宫颈子宫癌、胰腺癌、白血病、口腔和咽喉癌（表1）。

城市女性乳腺癌的发病率较农村高1.5倍（94.7/10万vs 38.3/10万；图2b）。城市结直肠癌的发病率较农村高50%（54.6/10万vs 35.6/10万），且无论是男性还是女性都是城市人群中发病率更高的（图2a和2b）。

食管癌是农村人群中第二常见的癌症，农村人群食管癌的发病率较城市高出3倍多（61.3/10万vs 15.0/10万；表1）；农村人群的肝癌和宫颈癌发病趋势与此相同（图2a和2b）。

男性和女性的主要癌症死因均为肺癌（包括气管癌）、肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌（图3）。在城市地区，十大癌症死因依次为肺癌（包括气管癌）、肝癌、胃癌、结直肠癌、食管癌、女性乳腺癌、胰腺癌、卵巢癌、白血病和前列腺癌。

在农村，则依次为肺癌（包括气管癌）、肝癌、食管癌、胃癌、结直肠癌、胰腺癌、宫颈癌、女性乳腺癌、白血病和淋巴瘤（表2）。

综上，研究者认为，发展中国家常见的癌症例如食管癌、肝癌、胃癌和宫颈癌，在中国仍然常见；而与西化生活方式相关的癌症，如乳腺癌和结直肠癌，在中国城市人群的发病率迅速增高。城市人群的癌症发病率与农村人群相似，但35~74岁人群的癌症死亡率与农村人群相比则明显较低。这些结果表明：中国城市人群和农村人群的癌症特征和癌症负担是有差异的，应采取不同的癌症控制策略。