原创 儿童腺病毒感染15问
2019年07月13日 【健康号】 张先华

儿童腺病毒感染15问
湖南省人民医院/湖南师范大学第一附属医院
儿童医学中心
主任医师 张先华

1、腺病毒是个新的病毒吗?
腺病毒(ADV)为无包膜的双链DNA病毒,是引起儿童呼吸道感染较为常见的病原之一,1953年由Rowe等首次发现,并不是个新的病毒,因此不要过于恐慌。
2、腺病毒可以引起哪些疾病?
腺病毒感染可引起多种疾病,包括急性上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、膀胱炎、眼结膜炎、胃肠道疾病及脑炎等。
3、腺病毒感染潜伏期多久?
腺病毒感染潜伏期一般为2-21天,平均为3-8天,潜伏期末至发病急性期传染性最强,因此如果接触了腺病毒感染病人,需要观察最长达21天。
4、腺病毒感染传染源有哪些?
腺病毒感染传染源主要有:有临床症状的感染者和无症状的隐性感染者,因此,家中如有腺病毒感染者或者高度怀疑腺病毒感染者,应当及时居家隔离,同时做好手卫生及室内通风,防止交叉感染。
5、腺病毒感染传播途径有哪些?
① 飞沫传播:是呼吸道感染腺病毒的主要传播方式;
② 接触传播:手接触被腺病毒污染的物体或表面后,未经洗手而触摸口、鼻或眼睛;
③ 粪口传播:接触腺病毒感染者的粪便。
6、哪些人容易感染腺病毒?
腺病毒肺炎最常发生于6个月至5岁,尤其是2岁以下儿童,其中患慢性基础疾病和免疫功能受损者更易发生重症腺病毒感染。
7、成人可以患腺病毒感染吗?
毫无疑问,成人一样的可以患腺病毒感染,只是发病率较儿童低很多。
8、腺病毒感染的常见临床表现
腺病毒感染通常起病急,病初常有39℃以上的高热,高热容易反复,持续时间相对于普通感染较长,部分孩子可伴有咳嗽、喘息,少数孩子有结膜充血、扁桃体有分泌物(类似于化脓性扁桃体炎),部分患儿有腹泻、呕吐,甚至出现严重腹胀。
体格检查肺部细湿啰音出现晚,也就是说,即便有肺部病变了,医生听诊很可能听不出来,因此如果咳嗽明显,建议行肺部影像学检查,喘息者可伴有哮鸣音。
9、重症腺病毒感染表现?
重症患儿高热可持续2-4周,以高热不退多见,也有不规则热型,一些患儿最高体温超过40℃,也有部分患儿热退后又反复高热,病情急转重症。
重症患儿一般情况差,面色苍白或发灰,精神萎靡或者烦躁,容易激惹,呼吸困难多始于病后3-5天,呼吸增快或困难,口唇发绀,鼻翼扇动,三凹征明显,心率增快,可有心音低钝,肝脏肿大,意识障碍和肌张力增高,甚至抽搐。
10、重症腺病毒感染并发症有哪些?
① 呼吸衰竭;
② 急性呼吸窘迫综合征(ARDS);
③ 纵隔气肿或皮下积气;
④ 胃肠功能障碍;
⑤ 中毒性脑病或脑炎;
⑥ 脓毒症;
⑦ 噬血细胞性淋巴组织细胞增多症(HLH);
⑧ 闭塞性毛细支气管炎等。
11、病毒感染常用实验室检查有哪些?
血常规:白细胞可正常、升高或下降;
② C反应蛋白(CRP):可正常或升高;
③ 降钙素原(PCT):重症患儿PCT可>0.5mg/ml;
④ 病毒抗原检测:多采用免疫荧光方法,标本为鼻咽抽吸物、鼻咽拭子、痰液及肺泡灌洗液,发病3-5天内检出率最高,重症病例2-3周仍可阳性;
⑤ 腺病毒DNA(PCR)检测:比传统的病毒培养和病毒抗原检测敏感性更高,标本为鼻咽拭子或痰液、支气管肺泡灌洗液等,实时定量PCR可对病毒进行定量分析,帮助预测病情严重程度。
12、腺病毒感染影像学检查
① 胸片:早期两肺纹理增多、毛糙,双肺中内带明显,于病程3-7天出现片状影,以小片状融合多见,进一步进展可表现为大片病变,肺门致密增宽,多为双侧或以肺实变侧较重,部分患儿合并胸腔积液、气胸、纵膈气肿和皮下气肿,少数心影轻度增大;
② 胸部CT:由于胸部CT分辨率高,对病变的发现、性质、部位、大小等识别方面明显优于普通X线摄片,为诊断、病情评估及判断预后的主要手段,当胸部X线改变与呼吸困难等表现不平行时,应当及时行CT检查。
13、腺病毒感染的诊断
根据流行病学史、病情经过、临床症状体征和影像学表现以及腺病毒病原学进行诊断。
14、如何早期识别重症病例?
根据临床特征、影像学表现以及实验室检查,早期识别或预测重症病例,一旦怀疑为重症,必须尽快就医,可能要住院到儿童重症监护室(PICU)。
① 临床特征:合并基础疾病包括慢性心肺疾病、移植后或免疫功能低下、营养不良、神经发育障碍和肌肉病变等患儿;早产儿及小于3个月以下婴幼儿;高热3-5天以上,伴有精神萎靡、面色发灰、肝脏明显肿大、低氧血症;持续喘息;双肺密集湿性啰音和哮鸣音;
② 影像学表现:肺部阴影进展迅速,双肺多灶实变;双肺以细支气管炎为主,伴或不伴肺不张;有大叶肺不张或气肿;
③ 实验室检查:白细胞明显升高或降低,血小板下降,中度以下贫血,CRP和PCT明显升高,白蛋白降低,铁蛋白和乳酸脱氢酶明显升高等。
15、腺病毒感染的治疗原则和要点
① 轻度病人多呈自限性,主要是对症支持治疗,避免过度治疗,如使用广谱抗生素、糖皮质激素、进行支气管镜检查等,但是仍然要密切观察,注意风险
② 重症患儿需掌握广谱抗生素、糖皮质激素、支气管镜检查、机械通气等的应用指征和时机;
③ 治疗过程中应当密切评估病情变化,及时调整治疗方案;
④ 重症患儿治疗关键:保持气道通畅、适当氧疗、抑制过度炎症反应、保护脏器功能、及时治疗嗜血细胞综合征;
⑤ 静脉用丙种球蛋白(IVIG):可通过抑制和中和炎症因子,中和病毒,提高机体IgG功能等发挥作用,对于重症腺病毒肺炎,推荐1.0g/(kg·d),连用2天;
⑥ 注意防治混合感染:腺病毒肺炎可以混合其他病毒、细菌、支原体、真菌感染等,混合感染加重病情,增加死亡风险,更易导致后遗症。

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张先华
主任医师
儿科
擅长小儿常见病、多发病及疑难危重病、儿童营养保健、急症处理、家庭健康营养指导及消化内镜技术... 更多
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