——胃息肉与胃癌

什么是胃息肉？

在门诊的诊疗过程中，很多患者会紧张地拿着胃镜报告来问：“医生医生，我的胃镜报告上写了‘胃息肉’，胃息肉是不是就是胃癌早期啊？”这样的认知常常造成患者很大的心理负担。其实胃息肉与胃癌是两种不同的疾病。那今天我们就来详细地了解一下胃息肉这个疾病。

首先，所谓息肉，通常是指人体器官中肉眼所观察到的隆起物，一般较小，形态比较规则，表面光滑。而胃息肉，顾名思义，就是指来源于胃黏膜上皮的突起乳头状组织，它是局限性的良性隆起病变，在临床上比较常见，也是最常见的消化道息肉。其发生机制目前尚未明确，但是有研究表明与遗传、长期不恰当使用抑酸药、烟酒、胃黏膜炎性反应和幽门螺杆菌有一定关系。

胃息肉可单发或多发，临床上一般分成非肿瘤性息肉和肿瘤性两大类。非肿瘤性息肉包括增生性息肉、错构瘤性息肉、炎性息肉和异位性息肉等。肿瘤性息肉包括扁平腺瘤即管状腺瘤和乳头状腺瘤即绒毛状腺瘤。非肿瘤性胃息肉占75%~90%，大多是炎性黏膜增生形成的息肉样物，并非真正的肿瘤，多位于胃窦部及胃体下部。肿瘤性息肉占10%~25%，是来源于胃黏膜上皮的良性肿瘤，属于真性肿瘤。

胃息肉有哪些临床表现？

胃息肉较小时常无明显症状，往往是在体检时偶然发现的。

胃息肉早期或无并发症时多无症状。有症状时一般表现为上腹隐痛、腹胀等不适，少数会出现恶性、呕吐。合并溃疡或糜烂时可有上消化道出血症状，如大便隐血试验阳性或黑便。幽门部较大的带蒂息肉，可脱入幽门管或十二指肠，也可自行复位，表现为幽门梗阻或发作性幽门痉挛。生长于贲门附近的息肉可有吞咽困难。

胃息肉与胃癌有什么关系？

很多患者往往对于胃息肉十分紧张，因为他们觉得胃息肉形态上和肿瘤相似。其实胃息肉大多数是良性的，甚至可以伴随终生。虽然说胃息肉不是胃癌，但任何胃的良性肿瘤都有恶变的可能。胃息肉是否发生癌变受很多因素的影响，包括息肉大小、数量、病理类型等等。

从胃息肉的分类上看，非肿瘤性息肉中，炎性息肉无恶变倾向；错构瘤性和异位性息肉很少发生癌变；但增生性息肉长大后可发生局部异型增生或腺瘤性变，就有可能发生恶变，但一般不超过1%~2%，息肉越大，风险越高，如大于2cm的息肉，癌变风险高达50%。腺瘤性息肉来源于胃黏膜上皮，其癌变率明显高于非肿瘤性息肉，大约是30%~58.3%。

有报道显示，在胃息肉切除标本中，见14%的多发性息肉有恶变，9%的单发性息肉有恶变。有胃息肉的胃内同时存在癌的发生率为7.4%~13%。

发现胃息肉后，需要提高警惕，但也无需惊慌，应到正规医疗机构寻求帮助，并根据检查和病理结果做进一步的处理。

得了胃息肉该怎么办？如何随访？

目前胃息肉的治疗方法主要是内镜下治疗和手术治疗，内镜治疗包括高频电凝切除法、微波灼除法、氩离子凝固术等。胃息肉进展缓慢，对于其治疗，要根据具体的分型而定。胃底腺息肉几乎没有恶变倾向，是一种很安全的息肉，经过病理确诊后可无需特殊治疗。而那些有癌变风险的息肉类型，如果数量不多且排除禁忌症后，应首先于内镜下切除，并送病理学检查，如果病理结果提示为腺瘤性息肉伴异型增生、可疑癌变和癌变者，则需手术治疗。如果息肉直径大于2cm，可行超声内镜明确有无侵袭性，如有阳性发现，则也需手术治疗。

一般来说，胃息肉特别是腺瘤性息肉患者，需要长期随访，定期复查胃镜，明确有无复发。在胃息肉摘除后1年内应该复查1次胃镜，如果没有复发且病情稳定良好，可3~5年复查1次胃镜。

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杜春燕 医生

复旦大学附属肿瘤医院 胃外科

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