原发性骨关节炎多发生在50岁以后，女性病人多于男性。继发性骨关节炎的发病年龄较小。原发性骨关节炎受累关节较少，最常受累的是膝、髋、手指、腰椎、颈椎等关节。陕西省中医医院骨科齐磊

[症状]本病起病缓慢，多因受凉，劳累或轻微外伤后会感到关节有疼痛和酸胀感。疼痛是骨关节炎的常见症状。疼痛多为间歇性钝痛，严重时可出现持续性疼痛，甚至出现撕裂样或针刺样疼痛。发病初期疼痛多发生于活动后，在负重后较明显，休息时可以缓解。随着病程时间延长，休息时甚至是夜间也可发生疼痛。晨僵也是骨关节炎的主要表现之一。表现为负重后出现暂时的僵硬，或者从一个姿势变为另一个姿势时活动感到不便，早晨起床或久坐后症状比较明显。僵硬持续时间短，一般为30分钟内，活动后多可缓解。疼痛也可在天气阴冷或下雨天症状加重，严重者可引起活动障碍。

上述症状可慢慢加重，晚期当骨赘形成时，骨赘刺激滑膜皱褶，产生炎症反应，疼痛加剧，可产生关节变形或关节活动受限。早期症状较轻微，多在久坐或晨起时感觉活动不灵便，随着病情进展受累关节活动范围减小，甚至固定于某一姿势。如果关节内出现游离体或漂浮的关节软骨碎片，可出现关节活动时的“交锁”现象。上述症状多间歇发作，多次发作后间歇期可逐渐缩短，最后症状变为持续性。

[体征]  骨关节炎的常见体征为压痛，多数位于关节线上，也可出现关节周围的非特异性压痛；其次关节肿胀、膨大也是常见的体征。活动时可以出现关节磨擦感和关节响声；重度关节炎可以出现因屈曲挛缩、对线不良、半脱位或膨大而引起的关节畸形。伴发炎症时可出现关节部皮温升高、皮肤微红以及肿胀。

1、膝关节  是临床上最常见的骨关节炎，原发性较多见于女性。症状可隐匿发生，内侧胫股面和髌股面受累较多，外侧胫股面受累较少。早期行走时可感觉到疼痛，晚期特别是夜间休息时亦可感觉疼痛。主、被动活动疼痛是关节受累的一个显著特征。疼痛可在活动时加重，尤其是上下楼时，关节局部有压痛，压痛点通常是不对称的。可因关节积液发生关节肿胀、活动障碍。渗出严重时，可在膝关节的后部出现孤立的囊肿（Backer囊肿）。多数病人可以出现活动时的骨摩擦音。

随着关节炎的进展，可出现关节畸行，以膝内翻为主，偶尔可以出现膝外翻。美国风湿协会诊断膝骨关节炎要求膝痛和放射学依据，并至少符合以下条件之一：①年龄大于50岁；②晨僵持续时间少于30分钟；③活动时有关节摩擦感。

继发性膝骨关节炎相对较原发性少，可继发于：①半月板破裂；②局部血供障碍造在的剥脱性骨软骨炎；③髌骨软化症；④膝关节韧带损伤造成的关节不稳定；⑤继发于佝偻病的骨关节炎。

2、髋关节  临床上男性病人多于女性，单侧患病多于双侧患病。在我国原发性病人较少，继发性髋骨关节炎多见于：①先天性髋关节脱位；②髋臼发育不良；③股骨头缺血性坏死；④创伤和炎症之后。以髋关节的上外方受累为多见，占60%。髋关节骨关节炎病人中80%合并先天性髋臼发育不良，股骨头骨骺软骨病等。主要的症状是在活动或承重时引起步态异常和髋部疼痛。髋部疼痛可经闭孔神经放射至腹股沟、大腿和膝关节。臀部周围及股骨大转子处也可有酸胀感，并向大腿后外侧放射。髋关节骨性关节病首先出现的活动障碍多为内旋和外展功能受限。X线片显示髋关节软骨下囊样变性、髋关节间隙变窄、骨赘形成等。

3、指间关节  多为远端指间关节，原发性较多，少见于近侧指间关节，偶见于手掌指间关节。受累关节常不止一个。主要症状为出现Heberden结节，表现为关节伸侧面的内侧或外侧出现骨性膨大，为增生的骨刺或膨出的关节囊，受累的关节常有轻度屈曲畸形。近端指间关节出现的膨大称为Bouchard结节，膨大的关节可以出现酸痛、活动受限、骨摩擦感等症状。

4、脊柱  脊柱的骨关节炎原发性和继发性都比较常见。是由于椎体、椎间盘和后凸关节的退行性病变。多发生于腰椎第3、4关节。原发者多由于中年后椎间盘退行性变、脱水，导致椎间变窄，椎体间稳定性降低，边缘及椎间关节软骨磨损，同时有骨赘生成。也可发生于颈椎，多发于与颈椎5～6和4～5关节。主要症状颈、胸、腰椎的局部疼痛和僵硬感，严重者可发生由于神经压迫而产生的症状。当神经根受压时可引起神分布区的麻木、反射消失以及肌肉萎缩。如果颈部基底动脉受到压迫，可引起椎-基底动脉供血不足，如眩晕、恶心、眼震等症状。腰部神经根受到压迫，可出现坐骨神经症状。

5、足和踝关节  临床较少见，第1跖趾关节经常受累，可导致典型的拇囊炎。病程多缓慢发展，拇囊炎等并发症发作时也可出现急性症状。局部疼痛、压痛和骨赘形成，严重者可伴有拇外翻，而出现行走困难。

6、其他特殊骨关节炎

（1）原发性全身性骨关节炎（generalized osteoarthritis）：特点为进展缓慢，隐匿起病，初期累及一到两个关节。为常染色体显性遗传疾病，多为绝经期的中年妇女发病。手部症状比较突出，以远端指间关节、近端指间关节和第一腕掌关节好发。其他也可见于髋、膝、脊柱关节。受累关节可以出现发作性疼痛、局部发热、部分关节可合并关节积液。

全身性骨关节炎可以分为两类：结节型和无结节型。结节型特点为手部受累为主，多为远端指间关节，体检可观察到Heberden结节，女性较多，多伴有家族史；无结节型以近端指间关节为主，家族聚集情况不明显。

（2）侵蚀性骨关节炎：本病是骨关节炎的一个亚型，多见于绝经期的妇女，受累多为手部小关节，以远端和近端指间关节多见，部分病人可发展为类类风湿性骨关节炎。症状多为反复发作的疼痛、僵硬而至关节活动受限。少数病人可伴有干燥综合证。

（3）弥漫性特发性骨肥厚综合征：弥温性特发性骨肥厚综合征（diffuse idiopathic skeletal hyperostosis,DISH）是一种主要累及脊柱的骨质增生症。本病也多见于50岁以上的老人，可伴有糖尿病或糖耐量异常。症状以脊柱的僵硬感为主。弥漫性特地性骨肥厚综合征以骨赘形成为主，骨赘通常由一个椎体延伸到另外一个椎体，形成骨脊。与一般的脊柱骨关节炎不同的是，该病多不累及小关节，也不伴有软骨的退行性病变，影像学和病理学上也可与一般性的脊柱骨关节炎相鉴别。