情景小剧场：翻了个身，小肚子剧烈疼痛

卵巢囊肿：一圈，两圈，三圈，啊，好疼；

主人：隔着肚皮都能感觉到你的痛；

卵巢囊肿：扭的时候自由又自在，一不小心闪了“腰”；

等待救援，却发现WIFI信号太弱，主人没发现我的定位！好不容易等信号恢复。。。。。。

主人：喂，小卵卵，怎么啦？。。。。。。听不清楚，你到底是扭转？还是破裂？

卵巢囊肿：我闪着腰啦，再不给我转回来，我就要卒中（扭转坏死）！

卵巢囊肿蒂扭转易坏死，需立即手术治疗

卵巢囊肿为什么会发生蒂扭转？

一、卵巢囊肿蒂扭转多发生于中等大小、瘤蒂长、活动度好、瘤体重心不稳的卵巢囊肿，如卵巢成熟畸胎瘤，因为像不倒翁式的重心不稳，如果个子不大不小，就会突然（睡觉时的一个翻身、起夜后睡下时、跳舞时的快速旋转）发生蒂扭转。

二、临床表现为突然急性下腹部疼痛，常伴恶心、呕吐，扭转时间长了会导致卵巢感染坏死、甚至危及生命。

三、症状容易与其他急腹症混淆，比如卵巢囊肿破裂、急性阑尾炎、幼儿肠套叠、肠系膜淋巴结炎、输尿管结石等等，没有及时的诊断蒂扭转，从而错失最佳治疗时机，失去了宝贵的一侧卵巢。

卵巢囊肿蒂扭转为什么如此凶险？

      卵巢囊肿蒂扭转是因供应卵巢囊肿的血管突然扭曲所致，其蒂是骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带、输卵管。起先，静脉回流受阻，肿瘤内部会出现高度充血或血管破裂，瘤体迅速增大；后期动脉血流也阻断，导致肿瘤呈黑紫色，卵巢感染坏死、继发破裂、甚至危及生命。

如何判断卵巢囊肿是否扭转？

一、症状：突然的下腹剧痛（如果以往有卵巢囊肿病史，更需当心）

二、体格检查：妇科检查可触及肿块，在肿块的根部有明显的压痛

三、B超：能完整显示卵巢囊肿大小、部位、结构、血流状态、内部回声、囊壁厚度、扭转位置

四、腹腔镜探查：明确卵巢囊肿是否扭转，扭转了几圈，卵巢表面是顺时针扭转还是逆时针扭转？如何治疗？

卵巢囊肿蒂扭转如何治疗？

敲黑板！！！：治疗原则为在临床诊断明确后尽快手术，甚至尚未明确，高度怀疑扭转时，也需及时腹腔镜探查。

一、复位：不论卵巢囊肿扭转还是输卵管囊肿扭转，只要扭转未发生坏死，年轻有生育需求的，可行复位，复位后再行囊肿剥除，保留卵巢内分泌功能。

二、患侧附件切除：如囊肿扭转伴缺血坏死行患侧附件切除，单侧附件切除必然会降低患者的卵巢储备能力,对有生育需求的育龄期妇女影响较大,可能导致不孕。

三、双侧附件切除，绝经后的女性，可行双附件切除。

      如果你有附件包块（卵巢囊肿、输卵管系膜囊肿、输卵管积水），突然的下腹痛，一定要及时就医；否则晚了，小卵和小输（输卵管和卵巢）就小命难保了。

文 | 郜振彦

审核 | 方旭红

方旭红主任 上海交通大学医学院附属新华医院

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