四、特殊人群血脂异常的管理

1.糖尿病

糖尿病合并血脂异常主要表现为甘油三酯TG 升高，高密脂胆固醇 LDL-C降低，低密脂胆固醇LDL-C 升高或正常。调脂治疗可以显著降低糖尿病患者发生心血管事件的危险。应根据心血管疾病危险程度确定 LDL-C 目标水平。40岁及以上糖尿病患者血清LDL-C水平应控制在 2.6 mmol/L（100 mg/dl）以下，保持 HDL-C 目标值在1.0 mmol/L（40 mg/dl）以上。糖尿病患者血脂异常的处理原则按照动脉硬化性心血管疾病 ASCVD 危险评估流程图进行危险分层干预管理。根据血脂异常特点，首选他汀类药物治疗，如合并高 TG 伴或不伴低 HDL-C 者，可采用他汀类与贝特类药物联合应用。

2.高血压

高血压合并血脂异常者，调脂治疗应根据不同危险程度确定调脂目标值。调脂治疗能够使多数高血压患者获得很好的效益，特别是在减少冠心病事件方面可能更为突出。 因此，高血压指南建议，中等危险的高血压患者均应启动他汀治疗。

3.代谢综合征

代谢综合征是一组以肥胖、高血糖（糖调节受损或糖尿病）、高血压以及血脂异常集结发病的临床征候群，特点是机体代谢上相互关联的危险因素在同一个体的组合。这些因素直接促进动脉硬化性心血管疾病ASCVD 的发生，也增加2型糖尿病的发病危险。有证据表明代谢综合征患者是发生心血管疾病的高危人群。与非代谢综合征人群相比，其罹患心血管病和2 型糖尿病的危险均显著增加。目前，国际上有关代谢综合征组分中的高血糖、高血压及血脂异常的判断切点已基本达成共识。但是，作为代谢综合征的核心指标—肥胖，尤其是中心型肥胖的诊断标准各不相同。 基于我国人群的研究证据所制定的代谢综合征诊断标准为具备以下 3 项或更多项（1）中心型肥胖和（或）腹型肥胖：腰围男 性≥90 cm，女性≥85 cm（2）高血糖：空腹血糖≥6.10 mmol/L（110 mg/dl）或糖负荷后 2 h 血糖≥ 7.80 mmol/L（ 140 mg/dl）及（或）已确诊为糖尿病并治疗者（3）高血压：血压≥ 130/85 mmHg 及 （或）已确诊为高血压并治疗者（4）空腹 TG ≥ 1.7 mmol/L（150 mg/dl）（5）空腹 HDL-C ＜ 1.0 mmol/L（40 mg/dl）。代谢综合征的主要防治目标是预防ASCVD以及2型糖尿病，对已有 ASCVD 者要预防心血管事件再发。积极持久的生活方式干预是达到治疗目标的重要措施。原则上应先启动生活方式治疗，如果不能达到目标，则应针对各个组份采取 相应药物治疗。代谢综合征血脂代谢紊乱方面的治疗目标是 LDL-C ＜ 2.6 mmol/L（100 mg/dl）、TG ＜ 1.7 mmol/L（150 mg/ dl）、HDL-C ≥1.0 mmol/L（40 mg/dl）。