目前肺癌是发病率最高的恶性肿瘤疾病，对于肺部肿瘤的治疗现今仍是以手术治疗为主的综合性治疗。

手术是肺癌治疗中至关重要的第一步，但术后的随访复查也不可忽视，科学规律的复查可以早期发现是否有复发迹象，以便及时采取治疗措施，提高及改善患者的预后效果。

术后复查怎么查，都需要做什么检查？很多患者虽然知道术后需要复查，但对复查的项目及时间都非常模糊。

个体化复查随访策略的制定

其实每个不同的术后患者，甚至同一位患者每次复查的流程及项目都会有所不同。不能所有的术后患者，每次复查都千篇一律，毫无区别，这是不科学的。因此对每一位术后患者都应该根据其病理组织学类型、临床分期，甚至分子病理学（基因检测结果）分型以及随访时间节点的不同，做出个体化的复查随访计划。这样的复查计划才能既经济（省钱）又高效（省力），在不多花钱的情况下又能及时准确的观察术后恢复状况及可能的病情变化。

一、原位癌的复查

如果术后病理结果回报为原位癌，不必恐慌。现在的病理学分型中原位癌已经不属于恶性范围。

因此对于原位癌的复查计划以术后1年为时间节点：

1）术后1年内复查方案：间隔6个月复查1次，每次完善胸CT，血常规、肝肾功能。

（之所以间隔6个月，主要是为了观察术后的恢复状况，比如肺部膨胀情况，是否有胸腔积液及术后的营养状况等）

2）术后第2年复查方案：每年复查胸部CT，血常规、肝肾功能。

（因为原位癌基本等同于良性病变，所以术后第2年开始，基本进行每年的健康体检即可）

二、鳞癌及腺癌的复查

（一）组织学病理分型及风险性

1）腺癌的组织学病理分型有：贴壁型、腺泡型、乳头型、微乳头型及实体型。

准确的病理报告会标明一个病变中各类型所占的比例。

l  以贴壁型为主的腺癌为低度恶性

l  以腺泡型、乳头型为主的腺癌为中度恶性

l  以微乳头型及实体型为主的腺癌为高度恶性

2）对于实体性鳞癌，就要考虑到其分化程度，分化程度越低(低分化鳞癌)那它的恶性程度越高，分化程度越高其恶性程度越低。

同时还要看术后大病理结果是否存在脉管内癌栓、脏层胸膜受累等等，这些都是愈后不良的风险因素。

（二）复查项目

术后复查都需要查什么呢，这里我列出了两个方案，对于不同的分期及风险因素来决定需要选择的复查计划。

l  复查方案A：血常规、肝肾功能，肺肿瘤标记物，胸部CT

l  复查方案B：血常规、肝肾功能，肺肿瘤标记物，胸部CT，

肝胆脾彩超，头CT或MR、骨ECT

（三）不同临床分期及风险状况的复查策略

IA1期

术后前2年每间隔6个月复查一次

l  每年的第一个6个月完善复查方案A：血常规、肝肾功能，肺肿瘤标记物，胸部CT。

l  第二个6个月完善复查方案B：血常规、肝肾功能，肺肿瘤标记物，胸部CT，肝胆脾彩超，头CT或MR、骨ECT。

（存在高危因素完善骨ECT，无高危因素可不行骨ECT检查）

术后第3年开始，每年完善复查方案B：血常规、肝肾功能，肺肿瘤标记物，胸部CT，肝胆脾彩超，头CT或MR、骨ECT。

（存在高危因素完善骨ECT，无高危因素可不行骨ECT检查）

IA2-IA3期

术后前2年每间隔3个月复查一次

l  每年的前三个3个月完善复查方案A：血常规、肝肾功能，肺肿瘤标记物，胸部CT。（有高风险必要时同时复查肝脏彩超）

l  每年第4个3个月完善复查方案B：血常规、肝肾功能，肺肿瘤标记物，胸部CT，肝胆脾彩超，头CT或MR、骨ECT。

术后第3年开始每间隔6个月复查一次

l  每年的第一个6个月完善复查方案A：血常规、肝肾功能，肺肿瘤标记物，胸部CT。（有高风险必要时同时复查肝脏彩超）

l  每年第二个6个月完善复查方案B：血常规、肝肾功能，肺肿瘤标记物，胸部CT，肝胆脾彩超，头CT或MR、骨ECT。

IB期（低风险）

术后前2年每间隔3个月复查一次

l  每年的前三个3个月完善复查方案A：血常规、肝肾功能，肺肿瘤标记物，胸部CT。（必要时同时复查肝脏彩超）

l  每年第4个3个月完善复查方案B：血常规、肝肾功能，肺肿瘤标记物，胸部CT，肝胆脾彩超，头CT或MR、骨ECT。

术后第3年开始每间隔6个月复查一次

l  每年的第一个6个月完善复查方案A：血常规、肝肾功能，肺肿瘤标记物，胸部CT。（必要时同时复查肝脏彩超）

l  每年第二个6个月完善复查方案B：血常规、肝肾功能，肺肿瘤标记物，胸部CT，肝胆脾彩超，头CT或MR、骨ECT。

IA2-IA3期（低风险）与IA2-IA3期（高风险）、IB期（低风险）复查方案的变化在于完善复查方案A时是否要做肝脏彩超，这主要取决于在术后患者是否存在辅助治疗（靶向治疗），目前的NCCN指南对于IA期及低危险因素的IB期肿瘤是不建议化疗辅助治疗的，但一些接近3cm左右的实体肿瘤术后患者，如果可以成功匹配EGFR-TKI类靶向药，在真实世界口服靶向药的真的很多。虽然诊疗指南中并没有明确建议这类分期患者需要术后辅助治疗，但也不能全盘否定在真实世界可能的获益。所以如果患者自己口服了靶向药，那么动态观察患者对药物可能存在的不良反应就是我们的责任了。

IB期（高风险）、II期、IIIA期、IIIB期

术后前2年每间隔3个月复查一次

l  每年的第一个3个月完善复查方案A：血常规、肝肾功能，肺肿瘤标记物，胸部CT。

l  每年第二个3个月完善复查方案B：血常规、肝肾功能，肺肿瘤标记物，胸部CT，肝胆脾彩超，头CT或MR、骨ECT。

l  每年第三个3个月完善复查方案A：血常规、肝肾功能，肺肿瘤标记物，胸部CT。

l  每年第四个3个月完善复查方案B：血常规、肝肾功能，肺肿瘤标记物，胸部CT，肝胆脾彩超，头CT或MR、骨ECT。

术后第3年开始每间隔6个月复查一次

l  每年的第一个6个月完善复查方案A：血常规、肝肾功能，肺肿瘤标记物，胸部CT。

l  每年第二个6个月完善复查方案B：血常规、肝肾功能，肺肿瘤标记物，胸部CT，肝胆脾彩超，头CT或MR、骨ECT。

处于IB期（高风险）、II期、IIIA期、IIIB期这些分期的患者对于术后的复查一定要谨慎，从临床分期及病理组织学的分型来看均存在着复发的风险性，而且此阶段分期的患者一般都要进行术后的辅助治疗（靶向或化疗），所以一定要严格动态观察各项检查指标的变化 。以便及时处理药物的毒副反应、早期发现可能复发的迹象。

另外对于术后3年至术后5年之后的复查计划，每半年复查一次是有必要的。术后5年内半年复查可能不会有什么疑问，但对于术后5年后的复查如果每1年复查一次，我个人觉得风险还是比较高，对于每6个月可以不用系统复查，但是常规完善个胸CT，动态监测一下肿瘤标记物至少一定是安全的。

以上是我对我治疗组的术后患者制定的个体化复查策略的基本框架，但有时仍要具体问题具体分析，比如一位IIA期患者虽然在复查时间节点上应该完善复查方案A，但患者近期出现胸壁等位置的疼痛，那就要考虑到是否要补充完善骨ECT，明确是否出现了骨转移。同时还有考虑的患者的分子病理学诊断，就是大家所熟悉的基因检测的结果，比如对于存在EGFR驱动基因阳性的患者，术后发生复发的风险比EGFR驱动基因阴性的患者要高，那么在对患者的复查过程中就要详细询问是否存在头晕、头痛（出现脑部转移灶），四肢、胸壁疼痛等情况，以便随时补充完善必须的检查项目。