经常有患者问“大夫，听说高血压可以引起肾脏病，肾脏病也可以出现高血压，那我的高血压是因为肾脏病引起的还是肾脏病是高血压引起的呢”？

的确，高血压与肾脏病常常同时存在，由高血压导致的肾脏损害称为高血压肾损害或高血压肾病，由肾脏病引起的高血压称为肾性高血压。如果病史清楚，孰先孰后，表现又比较典型，两者似乎不难区分。但临床上常常情况复杂，需要仔细鉴别。


高血压肾损害的患者一般年龄较大，常常有原发性高血压家族史，先有高血压，以后才有肾损害，如蛋白尿、肾功能异常等等。长期慢性的高血压造成的肾损害往往是良性小动脉肾硬化，由于肾小管间质缺血造成肾脏浓缩功能减退，患者常常出现夜尿量增多，尿检可见肾小管性尿蛋白增多，一般24小时尿蛋白不超过2g，也不出现明显的血尿，除非出现恶性高血压。随着病程延长，病情缓慢进展，表现为肾小球滤过率下降，而尿蛋白增多不明显。此外，出现高血压肾损害的同时往往还有高血压引起心、脑、外周血管或眼底损害的表现。

肾性高血压分为肾实质性高血压和肾血管性高血压，肾实质性高血压包括肾小球疾病（肾炎、肾病综合征）、肾小管间质疾病、肾衰竭等引起的高血压，肾血管性高血压主要是由肾动脉狭窄引起的高血压。典型的肾性高血压是肾脏损害在先，出现高血压在后或二者同时出现。肾实质性高血压的患者通常年龄较轻，常常没有高血压家族史，肾小球疾病引起高血压的患者尿蛋白量往往较大，血尿可以比较突出。肾血管性高血压患者能发现肾血管的异常。

有些患者可能是高血压和肾损害同时发现，平时又没有测量过血压，以前也没有做过肾脏病相关的检查，这时候鉴别起来就比较困难，有时甚至需要肾活检协助诊断。

当然，不管是哪种情况，总的治疗原则是一致的，都是根据患者血压、尿蛋白、肾功能的情况、对药物治疗的反应及其他合并症来选择药物，争取把血压控制在我们希望的范围内。但这两种情况的具体治疗也可能有所差别。某些肾脏疾病引起的高血压，在我们给予有针对性的治疗后，如果患者疾病明显减轻甚至完全缓解，有些患者的血压和尿蛋白都降到了正常水平，停用药物后如果仍然能维持正常，这时患者就不再需要服用降压药了。

如果发现严重的肾动脉狭窄且药物治疗后血压控制欠佳，必要时可以进行介入治疗，治疗后很多患者的降压药可以减量，甚至部分患者可能停用降压药。