究竟多大的前列腺需要手术？  

  在门诊的时候，经常遇到一些患者拿着体检报告说医生我的前列腺增生了，需不需要手术？那我们就来了解一下多大的前列腺需手术呢这一经常困扰人们的问题？

  首先我们来了解下前列腺增生的定义，良性前列腺增生（BPH）是引起中老年男性排尿障碍最常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生，解剖学上的前列腺增大（BPE)，尿动力学上的膀胱出口梗阻（BOO）和以下尿路症状（LUTS）为主的临床症状。

  那我们来了解下正常人的前列腺大小，前列腺在男性年轻时，通常只有较大的栗子大小，重量在15g左右，几乎无证据表明小于30岁的男性会患有BPH，患病率随着年龄的增高而增高，80岁左右最高，约88%，患病率在40岁以后迅速增加，目前对于BPH前列腺增大的范围目前仍无统一意见，前列腺20-30ml可以被认为正常，一般认为体积超过30ml就构成临床BPH。

  那么前列腺增生手术的适应症到底是哪些呢？最新版的中国泌尿外科疾病诊断治疗指南上指出：具有中-重度LUTs症状并已明显影响生活质量的BPH患者，尤其使药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者。可见这里并不是强调前列腺的体积，因为事实上有些人中前列腺增大发生了，但也不是都存在LUTs症状，有些腺体增大的人可能根本没有症状。另外当BPH导致以下并发症时，建议采用手术和微创治疗，具体包括：1反复尿潴留，2反复血尿，药物治疗无效，3反复泌尿系感染，4膀胱结石，5继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）；BPH患者合并腹股沟疝，严重的痔疮或脱肛，临床判断不接触下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑手术和微创治疗。尽管指南并未强调前列腺体积，但目前大部分学者认为，大前列腺更易使疾病进展，及更容易发生急性尿潴留。而指南也指出前列腺体积是BPH临床进展的危险因素，研究发现BPH患者急性尿潴留的发生和需要手术治疗的风险随着前列腺体积的增大而增加，随访4年累计发生率分别为小前列腺体积组8.9%，大体积前列腺组22%，另外有研究发现前列腺体积≥30ml的BPH患者发生急性尿走路的可能性是前列腺体积小于30ml的3倍。另外一个值得我们注意的数字是前列腺膀胱内突出度，也是一个新的BPH临床进展的危险因素,突出程度超过10mm的患者可能从外科手术中获益，新加坡的一项研究甚至表明，突出长度作为膀胱出口梗阻的预测因子优于PSA和前列腺体积，这个突出程度通过B超很容易测定。

  因此，我们了解到光凭体检报告前列腺变大就考虑做手术是有点过度担心了，我们对是否需要手术需要综合考虑，进行一系列的检查，考虑患者的症状，前列腺体积，尿流率，PSA高低，残余尿多少等综合判定，现在随着前列腺微创技术的不断进步（如前列腺等离子剜除书，钬激光，龙激光剜除术），并发症越来越低，手术效果越来越好，对于合适的病人手术可以作为一个很好的选择，取得良好排尿效果的同时更可以避免长期吃药，而对于那些目前身体情况尚可，前列腺症状又已经比较明显的的老年朋友，为了避免随着年龄增大，器官功能下降，可能在以后出现尿潴留，到那时无法耐受手术只能长期插导尿管，针对这样的老年朋友，也可以考虑趁着身体尚可，早些把增生的前列腺做个微创手术切除，而免除后患。