慢性胆囊炎的中西医研究概况02
2024年01月29日 【健康号】 赵刚     阅读 330

治疗方面,西医多采取非手术和手术两方面的治疗措施。非手术治疗包括对于单纯性慢性胆囊炎,针对其细菌感染,采用广谱抗生素来治疗,但疗程长,且疗效不佳,易复发。最大直径小于0.5cm的胆固醇结石、胆囊收缩功能良好者,多口服胆汁酸制剂,加大胆汁的分泌量,使胆管内压力增大,松弛括约肌,加速胆汁的排泄。但结石完全消融率低,有较高的复发率,且对胆色素结石几乎无效。体外冲击波碎石,虽然提高了胆囊结石的治愈率,拓宽了胆囊结石非手术治疗的适应证,但是其复发率仍较高。王炳生报道1年内
和2年内结石再生率分别为11.4%和21.6%,究其原因是结石排空不够彻底,以
致于残留的结石再度成为成石核心。慢性胆囊炎反复发作,临床症状明显,或胆囊结石直径超过2-3cm,胆囊功能完全丧失的患者,多实行手术治疗,如行腹腔镜下胆囊切除术,因其创伤轻,痛苦小,恢复快,目前仍是西医治疗胆囊结石的首选方法。但手术后仍面临胆石再生和肝内胆管结石的继发等问题。
2、慢性胆囊炎的中医研究概况
目前国内关于中医药治疗慢性胆囊炎的报道颇多,积累了丰富的治疗经验,
具有很高的临床参考价值。如谢立业认为老年胆囊炎患者,由于体虚身衰,复加湿热雍盛,所患胆胀,多为正虚邪实,攻之则正气不足,补之则湿热愈炽。认为存得一分气阴,便有一分生机,非滋阴不足以救欲竭之阴液,非益气不足以培将脱之元气。临床常用西洋参合大剂滋阴养液之品如沙参、麦冬以益气养阴,扼邪势喜用金钱草、蒲公英,取其利湿热而不伤阴分,佐以少量疏达气机之品如积壳、木香以畅达枢机。徐景藩认为胆囊炎、胆石症主要分为三类证候最多的是肝胆湿热证,占60%,治法宜清利湿热、通导腑气,方用大柴胡汤加减;其次是肝郁气滞证,占28.8%,治法宜疏肝理气,方用柴胡疏肝散加减;再次是脾虚肝郁证,较少见,仅占11.2%,治以疏肝利胆、健脾和胃,方用逍遥散加减。
朱培庭根据慢性胆囊炎、胆石症的发病特点,主张分期辨证施治。一般急性发作期,病机关键在于“热”、“郁”、“结”,常根据病邪热化的程度分为蕴热、湿热、热毒个阶段;慢性静止期的病机特点为“郁”、“虚”,主要分为肝胆气郁
和肝阴不足2型,其中肝胆气郁型占44.5%,肝阴不足型占55.5%,50岁以上患者中肝阴不足型明显增多,约占72%,认为慢性胆道感染、胆石病的辨证施治应重视肝阴不足。上述临床各家对本病辨证分型的名称、各型内涵均不相同,可能与患者病程长短、医生临床经验以及观察角度不同有关。
2.1作用机理研究
有研究表明滋阴柔肝法能明显降低胆石病人胆汁中的胆固醇含量,同时提高胆汁中的胆汁酸盐的含量,可能与滋阴柔肝中药具有促进肝细胞再生,改善肝功
能等作用有关。滋阴柔肝法能改善胆囊结石患者的胆囊运动功能,可能与其调节血液和胆道组织的胃肠激素水平有关。还有人运用滋阴柔肝法治疗胆道术后病人,采用高效液相色谱分析法测定服药后病人胆汁中胆红素的含量,结果发现单结合胆红素及非结合胆红素下降,双结合胆红素升高,可预防胆道病人术后结石复发。
本文选自:石玮等,滋阴柔肝法治疗`使性胆囊炎肝阴不足证的理论与临床研究。
原文链接地址:滋阴柔肝法治疗慢性胆囊炎肝阴不足证的理论与临床研究-中国知网(cnki.net)

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赵刚
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