外发现颅内钙化

入梅时节，窗外雨淅淅沥沥，天色渐暗。小刘（化名）忙完一天的工作，揉揉发胀的双眼，疲倦地走出写字楼。风夹杂着零星的雨滴扑在小刘面庞，加剧了小刘原本轻微的头痛。小刘强忍不适，拦下出租车，赶往当地医院急诊室，做了头颅CT，检查发现她两侧大脑基底节区有对称的硬币大小的圆形白色亮影，就好像脑子里面长了两颗鹅卵石。

CT片所示白色亮影即为钙化灶

满心疑虑的小刘被接诊医生推荐到浙大二院神经内科运动障碍疾病专家——罗巍教授的门诊。经过检查没有发现任何异常，在排除完继发性脑钙化疾病之后，罗巍教授告诉她，这种病被称为

“原发性家族性脑钙化”

有一定遗传倾向，小刘的父母和兄弟姐妹中可能也有人患有该疾病，需要他们的头颅CT片进一步明确。

小刘想起母亲去年车祸在浙二住院时做过头颅CT，通过小刘提供的病案号罗巍教授调出她母亲的片子，发现母亲的基底节区域也有对称分布的圆形白色亮影，范围比小刘的还要大。

罗巍教授了解到小刘家里还有两个姐姐，大姐经常头痛，平时也不重视，也没来过医院检查，建议小刘带家里人到医院做一个头颅CT进一步排查。

两周后，小刘带着家人再次来到罗巍教授门诊。总是头痛的大姐，和小刘一样，头颅CT也有钙化。罗巍教授为他们一家人提供了原发性家族性脑钙化疾病的致病基因检测。

结果发现小刘、母亲和大姐三人在最常见的常染色体显性致病基因SLC20A2上均存在一处杂合突变（常染色显性遗传模式的致病基因发病机制为两条染色体中任意一条存在一处致病突变即发病，所以患者通常携带一处杂合突变）。他们可以通过定期随访观察钙化区域是否增大，并针对出现的临床症状对症治疗。

所以这标蓝的一句话是虾摸个意思捏？

杂合又是啥个意思？

以下是小编饿着肚子做的图————

染色体由两条染色体构成

条染色体上都有各种各样的基因

常染色体显性遗传致病基因为显性的A基因，基因型为AA的个体由于纯合的致病基因作用而患病；基因型为Aa的杂合子中，致病基因A的作用得以表现，所以也是遗传病患者；基因型为aa的个体由于纯合的正常基因的作用，则是正常人。

颅内有钙化就是病么？

如何区分生理性钙化和病理性钙化呢？

头颅CT拍出来脑袋里面有钙化这件事在老年人中是十分常见的，绝大多数属于生理性钙化。这种生理性钙化不影响身体健康，只是正常的衰老而已。但是这种生理性钙化只存在于40岁以上的中老年人中，而且钙化的大小和密度都比较小。

如图一所示：40-60岁朋友的头颅CT拍出来的钙化比之明显，那一般不是生理性钙化。

如图二所示：60岁以上朋友的头颅CT拍出来的钙化比之明显，也一般不是生理性钙化。

具体还需要经验丰富的专科医生来下最终的判断。

严重的颅内钙化

王大妈说话口齿不清，腿脚也不利索，生活中主要依赖轮椅行动，她的女儿通过好大夫app网预约到了罗巍教授的门诊号，一见到罗巍教授立马拿出了母亲的头颅CT片，颅内多个脑区都出现了大面积的白亮亮钙化影。罗教授结合CT和其他检查结果，考虑王大妈也是原发性家族性脑钙化患者。经过基因检测，发现王大妈在最常见的常染色体显性致病基因SLC20A2上存在一处纯合突变，即两条染色体上有一对相同的突变，也就是说王大妈的父母各携带了一个同样的突变

    王大妈的CT片                                                       王大妈姐妹们的CT片

亲爱的读者们，找到钙化灶了么

罗巍教授推测王大妈的父母可能是近亲，因为有血缘关系的夫妻携带相同致病突变的可能性很大。经过询问发现王大妈的奶奶和外婆是亲姐妹，王大妈的父母果然是近亲结婚，证实了罗巍教授的推测。因为没有临床症状，父母两人生前从未去医院检查过头颅CT。王大妈的兄弟姐妹只遗传到了来自父母一方的一个致病突变，平时偶尔出现轻微的头晕，他们的头颅CT显示只有双侧基底节区存在小面积的钙化影。但是王大妈却不幸同时遗传到两个致病突变，所以比她的兄弟姐妹表现出了更加严重的临床症状和颅内钙化。

以下是划重点时间！

原发性家族性脑钙化

名师补课：

（一）原发性家族性脑钙化患者中约有36%~42%没有任何临床症状

（二）有症状的患者通常在40-50岁时出现运动障碍（行动笨拙、步态不稳、言语缓慢或含糊不清、吞咽困难等）、神经精神症状（注意力和记忆力下降、性格和行为改变、精神症状和痴呆等）、慢性头痛和眩晕等

（三）由于患者的临床表现多种多样，且严重程度相差较大，所以诊断主要依赖于头颅CT检查

（四）当头颅CT发现有钙化时还需要通过血磷、血钙和甲状旁腺激素等检查排除一些继发性头颅钙化的疾病，如甲状旁腺疾病、系统性红斑狼疮、感染性疾病、线粒体病和遗传性先天性综合征等

（五）该疾病主要以对症治疗为主，如使用左旋多巴治疗帕金森综合征、抗癫痫药物控制癫痫发作等，目前还没有特效药物可以阻断或延缓颅内钙化进展

目前，原发性家族性脑钙化共鉴定发现4个常染色体显性遗传致病基因（SLC20A2, PDGFB, PDGFRB, XPR1）。2018年，国际上报道了首个常染色体隐性遗传致病基因MYORG。罗巍教授团队在本中心患者队列中进行筛查，发现了新的突变和表型，进一步证实了该基因的致病性。

这一研究成果于今年2月份正式刊登于运动障碍疾病领域排名第一的顶级期刊Movement Disorders（doi:10.1002/mds.27582），为大家更好地评估MYORG基因的致病性和临床应用价值提供了重要的参考依据。

基因检测的价值

罗巍教授团队一直致力于原发性家族性脑钙化的遗传学研究，在全国71家地区医院收集的PFBC患者人数高达400名。在国家自然科学基金的支持下，为患者提供致病基因筛查项目，目前确诊基因突变的患者已有60余名。该团队通过影像学系统检索发现了更多无症状的患者，更新了该疾病的最小患病率，由原先欧洲团队报道的2.1/1000提高到6.6/1000，提示原发性家族性脑钙化并不是一个罕见病，且存在大量的无症状患者（仅有颅内钙化，没有疾病特异性的相关临床表现）。该研究于今年4月份在线发表于运动障碍疾病领域权威期刊Parkinsonism & Related Disorders（doi:10.1016/j.parkreldis） 。

由于原发性家族性脑钙化的最小患病率一直被低估，携带致病基因突变的患者大多无临床症状，有症状的患者又常常表现为严重程度不一，临床症状各异的神经精神症状，基因检测无疑是早期诊断该疾病的重要手段。

基因检测也可作为产前诊断的依据，阻断疾病代代相传，尤其是避免遗传到两个致病突变的后代出生给家庭和社会带来巨大负担。

比如王大妈的父母都是携带显性致病基因杂合突变的无症状患者，他们的后代中有75%的概率发病，其中25%概率会遗传到两个致病突变，像王大妈一样表现出更重的临床症状。

此外，明确诊断后，可以减少不必要的就医和各种多余检查，避免上当受骗。尽管目前还没有特效药，但是全球范围内基因治疗技术发展非常迅速，一旦基因治疗成为现实，明确致病突变的患者有望得到根治。

罗 巍

博士，主任医师，博士生导师，现任浙大二院神经内科副主任兼病区主任。先后作为访问学者在美国芝加哥大学医学中心、伦敦大学学院附属的皇家自由医院和国立神经病学神经外科学医院、全球最早的脑起搏器手术（DBS）中心-法国Grenoble大学访问。中国康复医学会帕金森病与运动障碍专业委员会委员，中国医师协会神经调控专业委员会委员、全国卫生产业企业管理协会精准医疗分会理事，作为专家组成员之一参与制定了“肌张力障碍脑深部电刺激疗法中国专家共识”。擅长帕金森病及其他运动障碍病（特发性震颤等）、神经系统遗传病（主要有原发性家族性脑钙化、家族性皮质肌阵挛性震颤癫痫、遗传性痉挛性截瘫、腓骨肌萎缩症）及其他疑难杂症的诊疗。

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