复杂肾脏肿瘤如内生型、肾门部肾癌的腹腔镜或机器人辅助腹腔镜下保留肾单位手术操作难度大，特别是靠近肾窦的完全内生肾肿瘤，肿瘤位置较深，与肾血管关系密切，随着腹腔镜设备的迅速发展及腹腔镜肾部分切除术手术技巧的不断进步，江南大学附属医院基于“球冠状”肾肿瘤剜除术在保证切缘阴性的前提下，最大程度地减少肾脏热缺血时间及保留肾单位。现介绍两例“肾窦部”内生型肾肿瘤的保肾手术。

病例一：男，58岁，当地医院体检发现右肾占位，大小约3.5cm，CT考虑右肾癌待排。肿瘤位置很深，靠近集合系统和肾血管，手术难度大。

术中肾动脉阻断时间（肾热缺血时间约30min），手术顺利，完整切除肿瘤，同时保证最大程度保留肾正常组织。下图为手术标本。  
   

病例二：女，53岁，MR提示右肾肿瘤，直径4.1cm，考虑肾癌可能大。肿瘤不但大，位置也较深，手术难度很大。

术中肾动脉阻断时间（肾热缺血时间约35min），手术顺利，完整切除肿瘤，同时保证最大程度保留肾正常组织。  

小结：

随着百姓体检意识的提高，越来越多的早期小肾癌被检出。多数小肾癌均可行微创保肾手术，复杂肾肿瘤对于术者技术要求极高，需要娴熟的切除和缝合等技巧，从而达到保肾三连胜：完整切除肿瘤、保留更多肾组织、避免术后并发症。

   目前我们中心常规开展该手术，手术时间一般在1-2小时左右即可完成。