原创 胆囊结石的治疗历程
2022年06月17日 【健康号】 沈彬     阅读 8487

胆囊结石历史悠久,最早记录可以追溯到距今3000年前古埃及木乃伊身上所发现的结石。中国古代医书也有患者罹患胆囊结石的记载,胆囊结石在我国古代中医上称之为“胁痛”,治疗方法主要以口服中药为主。胆囊内几颗“小小的石头”已折磨人类数千年。直到1882年,langenbuch医生完成首例开腹胆囊切除术,胆结石手术治疗进入切胆时期。但术后较长的恢复期和部分病长期术后不适及对手术的恐俱,希望非手术治疗病人日渐增多。过去的几十年,对有症状的胆结石开展了很多新的治疗方法,并取得了显著的成效。一、非侵入性治疗目前主要是口服溶石药物疗法和体外震波碎石。一口服溶石药物疗法,胆汁酸溶石治疗最早用于1970年,目前常用鹅去氧胆酸熊去氧胆酸。但是鹅脱氧胆酸会引起腹泻、皮疹、肝功能变化,单用已有结石钙化的报道,临床多联合或交替用药,以减轻或避免副作用发生。适合溶石治疗的病人应是透X线的胆固醇结石,直径<15MM,最好<10MM及有功能的胆囊。CT能从胆固醇结石中鉴别胆红素结石,故可通过CT选择病人。口服溶石治疗有效率低于30%,治疗时间一般需要1-2年。口服胆囊造影漂浮结石是溶石治疗最好指征,但是溶石治疗停止后结石会复发,约50%病人的结石会复发。因为溶石效率低,复发率高的问题没法解决,目前对单独使用药物溶石的治疗方法已很少使用。二体外震波碎石,1986年有报告显示成功地震碎了9个病人的胆囊结石。碎石机将结石震碎,碎石必须安全排入十二指肠,因此碎石后应给予辅助治疗,通常是口服胆汁酸溶石治疗。但是碎石有时在胆囊内短时间无法排除以及碎石在胆总管引起胆总管结石,甚至引起胆源性胰腺炎导致胆囊结石的治疗变得更加棘手,故而体外碎石的方法现在基本不用。

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沈彬
副主任医师
嘉兴市中医医院
肝胆科,肝胆外科,外...
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