颈动脉狭窄的腔内介入治疗

2018年07月27日【健康号】叶奎阅读 4591

颈动脉狭窄的临床表现

1. 颈动脉杂音

北美症状性颈动脉内膜剥脱术实验（NASCET)中，同侧局部的动脉杂音的敏感性为63%，其中75%为中、重度狭窄

颈动脉狭窄的临床表现

2. 脑缺血或栓塞表现：

TIA

可逆性神经功能损伤（RIND）天津市第四中心医院血管外科叶奎

进展性卒中

完全性卒中

单眼失明或黑矇、Horner综合征、一侧肢体无力、麻木，语言障碍等是颈动脉系统缺血的症状

颈动脉狭窄的临床表现

TIA：首次TIA发生后发生脑卒中危险性1月内

为8%，1年内为12%，5年内为30%

TIA分以下三型：

1. 大动脉狭窄性TIA大的供应脑部血流的血管狭窄

2. 栓塞性TIA心源性、动脉源性、不明来源性栓子栓塞

3. 腔隙性TIA小的深穿支动脉狭窄

介入治疗的优势

在药物治疗的基础上，控制病情的进展

在药物治疗的基础上，使脑卒中的再发率降至最低

微创治疗，病人无需麻醉，几小时治疗后可回病房

例如：输液治疗的脑缺血病人，如超声或MRA诊断为颈动脉狭窄，预约介入治疗

介入治疗的优势

使传统的药物治疗与创新，领先的微创治疗相结合

拓展研究治疗领域

科室‘热点’介绍，吸引更多病人

颈动脉造影检查

虽然颈动脉造影的意义众所周知，但不是每一个从事介入操作的医师都能讲出正确的投照角度，造影剂剂量、流速等指标

只有严格遵照颈动脉造影特定的操作步骤，才能真正了解病变性质，也是保证介入治疗疗效的必要条件

颈动脉造影必要指标

颈总动脉，颈内、外动脉正位相及左（右）前斜30~45°

颅内动脉正位及头位10~15°相和颅内动脉标准侧位相

颈总动脉造影剂总剂量：10~12ml，流量：7~8ml颈内动脉造影剂总剂量： 7~ 8ml，流量：5~6ml

特殊解剖结构之特殊体位

颈内动脉狭窄介入适应症

直径狭窄率≥50%的症状性狭窄

外科高危病人

手术高危人群

Hs of 卒中

高龄病人

再发性颈动脉狭窄

头颈部接受过手术或放射

合并严重冠心病

血管腔内治疗的高危病人

病变严重环行钙化、闭塞、线样狭窄

狭窄段严重迂曲或成角

有明确的血栓

合并颈内动脉分叉处闭塞并出现“烟雾”血管

以上病人建议手术治疗

外科高危病人由以下因素决定

血管因素：合并对侧颈动脉闭塞，合并锁骨下动脉

或椎动脉狭窄，合并颅内串连病变

全身因素：高血压、糖尿病、冠心病、肾衰

局部因素：CEA后再狭窄、颈部手术或放疗后的 “刚性”颈部，合并对侧颅神经损伤

国际互联网医疗大会