5、镁合金材料与其他腔镜结扎材料的优势对比
1755年发现了镁，在发现镁的之后几年内，研宂人员就探索了可降解生物材料镁合金作为植入物（如订书钉或螺钉）在临床的应用，之后这种材料优良的生物特性使其成为骨科替代物和心血管支架相对优势的选择，而且目前镁合金血管支架已经在用于冠状动脉狭窄临床部分的治疗中。另外，由于镁合金与人类正常的骨骼有着相似的弹性模量，几乎接近于皮质骨，而且相关动物实验中并未发现全身不良反应，及植入物的周围组织炎症反应，因此可以用于骨科中的固定材料。虽然目前镁合金结扎夹还在动物实验阶段，但是镁合金支架在临床上发挥较好的效果，所以未来在医用材料领域镁合金将具有良好的发展前景。
目前临床上使用居多的仍然是不可降解结扎材料，在ＬＣ术中，结扎胆囊管和动脉通常用钛夹和Hem-o-lok夹来固定。钛合金的缺点是硬度和耐磨性不足，所以钛合金夹子可能会并发脱落及移位的风险。而且钛合金本身会引发机体一些不良反应如会引起轻微的炎症和过敏反应。随着腹腔镜手术的普及，结扎夹已经成为固定胆囊管和动脉最常用的方法。然而越来越多的报告描述了腹腔镜术后放置的夹子从最初位置脱出，并且有移位至腹腔的报道。在术后，结扎夹脱落至腹腔，可能会导致局部的感染，而且一般发生在手术后的一个月。腹腔镜胆囊切除术后，这些夹子掉落至胆管中，长期的刺激胆管，会形成以结扎夹为中心的胆管结石。泌尿系手术术后夹子移位至膀胱和输尿管内也有报道。Hem-o-lok夹子应用于临床时间２０年左右，已经有病例报告夹子在腹腔手术中存在夹子的脱落问题，甚至移位到机体其他部位所引起的并发症的报告。而且近年来，越来越多的报告显示，外科手术过程中使用不可降解夹子发生移位，并且引发一系列的并发症的问题。因为不可降解植入物在机体内的永久存在会不可避免地会产生一些副作用，发生的主要不良反应包括血栓形成，永久性身体刺激，慢性炎症局部反应。
此外，植入物与靶向组织长期不相容通常会延迟病变部位的愈合过程，甚至会导致周围组织与生物材料的机械失配，因此需要二次手术取出。虽然高分子聚合物夹子具有降解作用，但是却有三个主要的缺点：力学强度低、成本高，发生炎症反应。虽然有些可降解聚合物夹子，力学性能尚可，在一些腹腔镜胆囊切除术中证实发生胆漏和出血的机率小，180天内可降解，但是夹子比较大，不利于腔镜下可视化操作。因机械强度不足或脆性大，所以高分子聚合物夹子，可能导致一些手术失败，而且一些降解产生的副产品引起的长期慢性炎症反应将会造成更严重的后果。
因此，与生物可吸收聚合物或不可吸收金属植入物相比，可吸收性的镁合金材料具有多方面的优点，包括与目前使用的金属植入物有相似的力学强度和良好的机械性能，并且能够在合适的时间内降解，不会永久性存在于体内，无需第二次手术取出。另一方面，镁合金结扎夹的应用会减少传统不可降解金属夹的影像学带来的伪影问题，而且能够减少夹子长期存留在机体引起夹子的脱落所带来的一系列的并发症问题。同时镁合金作为金属材料，机械强度比多聚物的强度高，所以不易发生脱落。降解产物主要是镁离子，是人体每天要摄入的必须元素，能够从肾脏排泄，机体能够通过自身的代谢调节来维持镁离子的平衡，因此可以避免多聚物的降解产物引发的炎症反应，但降解速度快是镁合金最大的缺点，将会导致镁合金机械完整性的破坏。严重的是，导致周围组织产生不良的副作用，会使植入物的附近呈现局部的碱性环境及大量的氢气积聚，而过量的氢气积聚在周围组织内，使组织之间发生分层，这会导致切口延迟愈合并引发组织坏死，因此，镁合金的腐蚀速率快这一特点阻碍了在临床上的应用。所以，镁合金夹子应用于临床需要首先解决高腐蚀率这一难题。
虽然目前镁合金夹子仅仅在细胞水平和动物实验上具有较好的成效，但这也向我们提示镁合金夹子有可能在不远的未来将会取代现在常用的结扎夹。然而，还需要进一步的探宄镁合金夹在大型动物和临床人体模型中的应用情况。
本文选自郑秋霞，ＭＡＯ／ＰＡ涂层的镁合金夹在胆嚢切除手术中的性能研究。