患者女性，78岁，发现肺癌晚期，行化疗及靶向治疗，肺部病灶控制良好。3个月后发现头痛及左侧肢体麻木，查头颅MRI提示右侧顶叶占位，考虑肺癌脑转移。予以术中电生理监测下手术全切病灶。术后患者恢复良好，并予以局部放疗，继续行靶向治疗。至今14个月连续复查头部MRI及肺部CT，肿瘤无复发。

术后12个月复查，肿瘤无复发，瘤周无水肿及占位效应

患者男性，49岁，发现肺腺癌18个月，因纵隔转移无手术机会，行靶向治疗。近2个月反复发作左侧肢体抽搐，诊断为癫痫，予以药物抗癫痫治疗，效果不佳，仍有癫痫发作。头颅MRI发现右侧顶枕叶占位，考虑肺癌脑转移。在术中导航下予以手术切除右侧顶枕叶占位，病理诊断肺癌脑转移。术后1周患者完全康复出院。术后至今2个月癫痫控制良好，无发作。

肿瘤全切顺利

术后反应良好、恢复迅速

上述两例均是肺癌脑转移经手术治疗的患者，肿瘤都得到了很好的控制。其中一例通过手术，也使药物难以控制的继发性癫痫得到有效控制。让我们看到了一些经过科学评判的肺癌脑转移一样可以手术治疗，并且经过综合治疗后，预后可能比我们想象得要好很多。

原发性肺癌是目前中国乃至全世界最常见的恶性肿瘤。据统计，肺癌的发病率和死亡率均占男性恶性肿瘤的第一位，女性恶性肿瘤患者中，肺癌发病率仅次于乳腺癌位列第二，但死亡率第一。

最新全球恶性肿瘤发病率，肺癌占第一位

全球恶性肿瘤死亡占比，肺癌占第一位

20-65%%的肺癌患者会出现脑转移，其中约10%-15%的肺癌患者在初诊时已发生脑转移而不自知。同时在脑转移癌患者中，肺癌占据所有转移癌的半壁江山。主要是由于脑血管与供应大脑的椎动脉、静动脉丛之间存在大量的吻合支，致使肺癌细胞可以不经肺毛细血管的过滤作用，直接经心脏、颈动脉至脑而发生血液转移。肺癌脑转移患者中约80%的脑转移位于大脑半球，15%位于小脑，5%位于脑干，这种分布特点与脑组织的重量及其血流量有很大的关系。临床上小细胞肺癌发生脑转移较为多见，其次是大细胞癌、腺癌和鳞状细胞癌。肺癌脑转移可进一步分为肺癌脑实质转移和肺癌脑膜转移，其中肺癌脑实质转移又可以根据有无临床症状分成“无症状脑转移”和“有症状脑转移”。非小细胞肺癌患者的长期随访发现无症状脑转移患者的生存预后较好，临床疾病控制率高达80%，其中位生存期可达7.5个月；有症状脑转移患者的预后较差，临床疾病控制率只有40%，其中位生存期仅为4个月；而脑膜转移虽然相对少见，但其预后却是最差的，其中位生存期仅1-3个月。因此对于肺癌患者，尽管没有脑部症状，还是应该积极做脑磁共振，以尽早发现脑转移灶，尽早干预治疗，提高患者的生存时间和生活质量。

发现了肺癌脑转移该怎么办？由于不同类型的肺癌脑转移预后类型截然不同，因此对于不同类型的肺癌脑转移，治疗方法也不一样。

随着外科手术、放射治疗技术和内科治疗的迅速发展为肺癌脑转移患者提供了越来越多的治疗选择，肺癌及脑转移的治疗水平在不断提高，改善了患者的生活质量、延长了生存时间。

肺癌脑转移患者的治疗应该在全身治疗的基础上进行针对脑转移的治疗，包括外科手术、全脑放疗（whole brain radiotherapy, WBRT）、立体定向放疗（stereotactic radiotherapy, SRT）、药物治疗在内的多学科综合治疗，其目的是治疗转移病灶、改善患者症状和生活质量，最大程度地延长患者的生存时间。

1、放射治疗

放射治疗一直是脑转移的主要治疗手段，全脑放疗的有效率为70%～90%。一般对脑转移数目大于3个或手术风险大的病人以及小细胞肺癌脑转移患者应积极进行放疗。由于颅内肿瘤具有难以完整切除的特性，单纯手术治疗后患者极易复发，故术后行术区局部调强适形放疗很有必要，尤其是对于一般状况良好和颅外疾病控制的预后较好的患者。对于孤立脑转移患者，包括大体积病灶，术后SRS可以达到WBRT联合手术的局部控制效果，同时使58.4%～81%的患者免于接受WBRT。

2、药物治疗

随着现代医学的发展，在化学药物治疗、靶向药物治疗和免疫药物治疗方面，进展很快。尤其是对于肺癌中最常见的非小细胞肺癌，其治疗的靶向药物越来越多，治疗效果也越来越好。因此当前国际针对肺癌脑转移的治疗共识为：先靶向治疗，不能获得靶向治疗时才考虑放疗。靶向药物精准治疗，相比过去的辅助化疗预后更好，是肺癌治疗全过程中不可或缺的环节。

3、手术治疗

对于肺癌脑转移患者来说，手术治疗有以下几个优势：（1）全切病灶迅速缓解颅内占位效应；（2）获得肿瘤组织，从而明确病理诊断；（3）外科手术能通过切除全部肿瘤达到局部治愈；（4）由于血脑屏障的存在，药物很难到达脑内，因此单纯药物治疗效果不好，需要手术切除病灶。一般来说，颅外病灶控制良好、体能状态好的单发病灶或者小于3个以下的病灶的非小细胞肺癌可以积极手术。由于小细胞肺癌对药物敏感，且和容易多发转移及复发，因此除非严重的颅高压等情况，小细胞肺癌脑转移一般采取药物或放疗。

根据我们的临床经验，很多肺癌脑转移患者，经手术治疗后，不但能够彻底解除颅内病灶，并且经后续药物控制后，可以大大延长生存时间。甚至很多肺腺癌脑转移的患者，由于有良好的靶向药物。经脑部手术切除后，甚至疗效要远好于胶质瘤等常见的脑原发肿瘤。

无论什么情况，如果患者仍有希望，一定不能放弃治疗的希望，坚持治疗。更不能惧怕手术和放疗及药物治疗。随着这类手术的精准化、微侵袭化，以及术中导航、电生理监测的广泛应用，大大降低了各种手术风险和并发症的发生，很多患者手术都可以做到安全、无症状，术后1-2周内便可以迅速恢复状态。并为后期的尽早地进行药物治疗最大限度地提供了便利。

虽然肺癌脑转移是一类异质性极强的晚期肺癌病症，但是随着肿瘤医学及精准医学的快速发展，我们有理由相信在肿瘤领域多学科综合治疗的努力下，一定能使肺癌脑转移的患者能够获得越来越长的生存期。