早期胰岛素泵强化治疗新发1型糖尿病儿童对胰岛beta细胞功能的影响

山东大学附属省立医院，济南，250021

张丽娟 李桂梅* 柳彩虹 孙晓君

目的：观察早期胰岛素泵持续输注速效胰岛素(CSII-A)强化治疗新发1型糖尿病（T1DM）儿童能否较其他胰岛素治疗方案更好的促进胰岛beta细胞再生和功能恢复，延长蜜月期。方法：近三年新诊断1型糖尿病儿童75例，分为三组，BID组：30例，平均年龄（9.2 ±2.5）岁(其中男18例)，糖尿病酮症酸中毒（DKA）纠正后用诺和灵30R一天早晚餐前注射两次；CSII-A组：12例，平均年龄（9.0 ±1.9）岁(其中男8例)，诊断1-7天内用胰岛素泵持续输注速效胰岛素类似物门冬胰岛素强化治疗；QID组：33例，平均年龄（8.7 ±2.0）岁(其中男19例)，门冬胰岛素三餐前皮下注射+长效胰岛素类似物甘精胰岛素睡前一次皮下注射，一天注射4次强化治疗。三组治疗前性别和年龄无显著性差异（P>0.05）。观察指标包括糖化血红蛋白(HbA1c)、 C肽、胰岛素、每天胰岛素用量、糖尿病部分缓解（蜜月期）开始和持续时间以及血糖波动（最高及最低血糖之差:BG-F）。结果：治疗前三组HbA1c 无显著性差异(分别为13.1%+/-2.0%, 13.4%+/-2.2%, 13.5%+/-2.7%，p>0.05),C肽无显著性差异(分别为0.19+/-0.12, 0.23+/-0.14, 0.21+/-0.13,p>0.05)。治疗三个月时各项指标对比（见表1）；治疗3个月时C肽与BG-F 及 HbA1c成显著负相关(见图)。山东省立医院小儿内分泌科李桂梅

表1 三组治疗后各指标的变化

观察指标

①BID

(N=30,M=18)

②CSII-A

(N=12,M=8)

③QID

(N=33,M=19)

①与②

①与③

②与③

p

蜜月期开始时间(月)

1.56±0.44

0.75±0.16

1.36±0.49

5.1

0.77

3.51

0.00

0.45

0.003

蜜月期持续时间(月)

8.74±3.06

18.75±6.00

11.14±5.6

4.1

1.04

2.78

0.001

0.32

0.013

治疗3个月后C肽

0.78±0.45

1.86±0.55

1.10±0.54

6.1

2.5

3.8

0.00

0.015

0.00

治疗3个月后胰岛素用量

0.51±0.21

0.36±0.10

0.39±0.17

2.9

2.27

0.79

0.01

0.028

0.43

治疗3个月后HbA1c

7.61±0.93

6.19±0.63

6.93±0.62

5.3

3.1

3.27

0.00

0.003

0.002

治疗3个月时C肽与HbA1c及血糖波动均成显著负相关（r分别为负0.65和负0.54，P<0.001）

说明血糖控制良好且波动小可促进胰岛功能恢复和胰岛细胞再生

结论：早期胰岛素泵持续输注速效胰岛素强化治疗新发1型糖尿病儿童能促进胰岛beta细胞再生和功能较早恢复，蜜月期延长