我们都知道腋臭手术后需要包扎固定。目的就是限制肩关节的活动；固定、贴合手术中游离的皮瓣；压迫止血；防止积血积液。对此，许多患者缺乏具体概念，其实动作类似于我们的国粹--麻将中的“洗牌”动作，一般肩关节活动受限需要36个小时。当然手指手掌、腕关节和肘关节都是可以正常活动的。

从事这个这门专业的时间长了就会发现许多医患都着重于手术前的种种细节，关于术后，尤其是拆除包扎前的告知总是寥寥数笔带过。这段时间往往处于刚做完手术的兴奋和包扎尚未拆除无助的情绪波动之中，我称之为最难熬的36小时。倘若缺乏正确的指导，会为后续的愈合带来不利影响，增加了治疗的不良体验。

那么，手术包扎固定的36个小时，我需要面对什么？我能做些什么呢？

1．首先，找到并确认这36小时能照顾你的人（其实手术前我们就会反复告知并督促患者），并具体到细节。主要是指吃喝拉撒睡等基本生理需要。比如说如厕显然同性帮忙会更方便些。如今外卖那么发达，吃喝应该是不成问题，但为了避免肩关节的活动，最好还是有人帮忙喂一下。至于睡，正躺着朝天睡是唯一选择，当然睡眠质量不会太好。洗漱方面的宗旨以简单为好，不建议洗澡。

2.满足生理要求后，补给精神食粮也颇为重要。理论上，使用手机和电脑是不受影响的（剧烈的运动游戏除外），不建议沉溺其中，以免影响休息。许多学生患者借口这2天做不了任何事索性坦荡荡地大玩特玩电脑手机的做法本人不敢苟同。同时也可以选择书籍、音乐和家人的沟通等来帮助放松缓解你的焦虑情绪。

3.有些患者术后宁愿不停滴在网上询问重复的问题，也不愿意看一看我总结的经验之谈，尤其是关于术后愈合注意事项的部分，如果在你挥霍的大把时间中愿意抽空浏览一下，应该会让你在之后的换药上受益颇多。许多患者正是缺乏正确的换药方法，导致后续的愈合不顺利。

4.身心得到满足后，正有点不过如此的沾沾自喜之时，困难扑面而来。瘦弱的患者手术后由于包扎比较紧，可能导致血液循环不畅，上肢末端（手掌和手指）会出现胀痛的表现。不过由于侧支循环丰富，拆除包扎后即可恢复，不会留有任何影响。但拆除包扎前如出现手指肿胀淤紫无法握拳，或者疼痛加剧难忍，可以联系手术医生，适当帮助松解包扎以缓解症状。（这种情况是比较少见的）。

5.包扎用的胶带会引起部分患者瘙痒过敏的情况，切勿抓挠，会有松解包扎的风险，从而继发积液血肿形成；抓破皮肤也可能会继发感染。瘙痒严重可服用抗过敏药物（开瑞坦、仙特明等）来帮助缓解症状，一般的瘙痒拆除包扎后就会缓解。

6.拆除包扎那天就是你重获新生的日子，相信我，那时候你一定会有这种感觉的。请记得让家人或朋友陪同来一起见证这个奇迹的时刻（其实是拆除包扎后医生需要告知他们回家后续的换药注意事项）。陪你来的人最好是后续帮你换药处理伤口的那个人，那些吓得躲在门口不敢进来的家属除了渲染当时的紧张气氛，由于没有任何实质性的帮助，所以还是建议不用来了。拆除包扎一般需要15分钟，不会引起疼痛。而换药则非常简单，不用担心父母辈的年龄大学不会，其实我们往往低估了长辈的学习潜能。很多爷爷奶奶辈的都能熟练地帮小孩处理腋下伤口。这肯定不会比使用微信更难，相信我。

7.一般拆除包扎那天手术医生会帮你清洁伤口，有经验的医生通过此次换药大致可以判断伤口的愈合过程。对于许多外地就医的患者来说，这也是手术医生唯一的一次帮你处理伤口和交代后续注意事项的机会，就我个人经验而言，遵医嘱真的是最最最重要的。只要严格按照医生交代的事项操作，一般都可以获得较好的预后。

看了上述7点，所谓术后36小时所产生的种种不适均是由于包扎引起的。那可不可以不用包扎呢？非常抱歉，现阶段还没能发明可以替代包扎的方法，但近年来随着手术的不断改进使得包扎的时间不断缩短，使用的敷料不断减少，已经极大程度地减轻了患者的不适，或许不久的将来，我们就会迎来这一天。

这36个小时，说它难熬是肩关节的受限使得原本丰富的生活变得单一起来，说它关键则是术后的感染，血肿、血清肿、皮肤皱褶往往都发生于这一时期。我常常说成功的手术医生只有一半功劳，剩下的一半属于患者和家属之后所付出的努力，而这36小时至少占到了其中的四分之三。所以，我想有必要花些时间让一些草草决定或者匆匆躺上手术台的患者有机会充分了解治疗的整个过程，因为对医生来说，你离开手术室的那一刻意味着手术的顺利结束，而对你而言，这才是愈合的真正开始。

作者信息：刘正尼医生，上海同济大学附属东方医院疝与体壁外科、腋臭手术专科。天方腋谭医生集团高级合作伙伴、签约手术专家。

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