无锡市第三人民医院  储兴
在临床心理科，经常会看到一种“三多病人”,即看过很多医生、做过很多检查、吃过很多药，但病因不明，疗效不好，最后来到心理科。这时，病人问：“我身体难受，但其医生说我是心理问题，怎么可能？心理科怎么会看我的病？”

身体难受，但又找不到原因，会是心理疾病吗？其实，只要了解了症状与疾病之间的关系，那么也就知道了身体难受要看心理科的原因。

一、症状产生的原因：症状产生于疾病。在医学上，疾病分为大类，一类是“器质性疾病”（如感染、中毒、创伤、肿瘤、代谢异常、血管意外等）；另一类是“功能性疾病”（如器官功能紊乱等）。前者有器官形态结构改变，通过检查、化验，能够发现异常指标，即有“客观依据”；而后者则只有器官功能失调，形态结构正常，检查、化验无异常或有异常但无临床意义，即缺乏“客观依据”。心理疾病就是最为常见的“功能性疾病”，由于缺少客观指标，于是人们对心理疾病的诊断难以理解，甚至怀疑是医生搞错了。

二、功能性疾病的形成机制：人体生理功能的发挥（如心脏泵血，胃肠消化吸收，肌肉关节运动等），既要有正常的器官形态结构，也需要脑神经对器官功能的正常调节。功能性疾病患者的器官形态虽然正常，但由于各种原因，导致大脑功能失调，而影响至内脏神经的正常调节功能。内脏神经分布于各个组织器官，当其功能紊乱时就会产生相应器官的症状，且与器质性疾病的症状相似，仅凭主观感觉难以区分，容易误认为是该器官出现了病变，所以就有了我们所看见的“三多病人”。

三、功能性疾病的躯体症状
功能性疾病可表现为两组症状：一组是心理症状，另一组是躯体症状。两组症状可以单独存在，也可以同时并存。在重性心理疾病中，主要表现感知、思维、情感和意志行为的异常，因此比较容易区分。但在轻性心理疾病中，躯体症状与心理症状同时存在，由于患者过于关注躯体症状，或认为情绪不好是由身体病痛引起，所以忽视了心理疾病的诊断。下面介绍几种常见心理疾病的躯体症状。

1.头痛：头痛有箍紧感或沉重感，常伴头昏、失眠、紧张、记忆力差和情绪波动。头痛与环境压力有关疼痛，也称“紧张性头痛”。常见于神经衰弱，焦虑症，躯体化障碍，抑郁症。

2.心悸：间歇或持续心悸、心慌，胸闷气促，症状在安静状态下明显，工作或运动时减轻或消失，常伴惊恐不安，患者无心脏病基础。常见于心脏神经症，焦虑症，抑郁症。

3.过度换气：自觉呼吸不畅，憋闷，不断过度张嘴深呼吸，导致过度换气，常伴紧张，甚至惊恐不安。转移注意力时，症状减轻或消失。见于呼吸系统功能紊乱，癔症。

4.呕吐：恶心、干呕或进食呕吐、嗳气，常伴紧张焦虑、抑郁、情绪波动或失眠。呕吐症状较单一，没有或很少有腹胀、腹痛。呕吐无规律，发生和停止较快。胃镜检查正常或有轻微炎症。常见于高位胃肠神经症，焦虑症。

5.肠道激惹：单一腹痛腹泻，或腹泻与便秘交替出现，常伴紧张焦虑。症状反复，病程较长，无器质性病因。见于低位胃肠神经症，焦虑症。

6.膈肌痉挛：呃逆次数频繁，病人痛苦，严重影响生活。发作无规律，症状单一，常因精神刺激或躯体疾病治愈后发病，无器质性病因。见于膈肌功能紊乱。

7.尿频：尿意频繁，尿量不多，夜间尤为明显，影响睡眠，常伴紧张焦虑。尿液、尿路以及前列腺等检查无异常，转移注意力症状减轻。常见于泌尿系统功能紊乱，焦虑症。

8.躯体不适感：躯体多个部位，如头颈、肩项、腰背、脊柱与四肢的酸涨、痛麻、无力、蚁行感等，部位不定，范围不清，症状难以描述，可以影响到相关部位功能。常见于躯体化障碍，隐匿性抑郁症。

9.吞咽阻塞感：咽喉部如有异物感，吞之不下、吐之不出，但无吞咽梗阻，常伴情绪不安，易受暗示。转移注意则症状减轻。喉镜、食道镜检查无异常，常见于癔症，躯体化障碍。

10.温度异常感：胸口，或腹部，或肩背，或四肢等局部出现烧灼感，或寒冷感，但测量局部和全身体温正常。症状可单一出现，也可伴有局部麻木、疼痛、不适，或肢体无力等症状。常见于躯体化障碍，焦虑症。

必须强调的是，功能性疾病诊断的前提是排除器质性疾病。因此，首先，经相关检查没有发现器质性病因，或虽然某些指标异常，但缺乏特异性，不足以解释症状与器质性疾病有关。其次，患者的症状具有迁延起伏、变化多样，描述模糊不清等特征，且与个性偏差及社会心理因素有关。再三，针对功能性疾病的治疗，应该药物与心理治疗相结合，从改善大脑功能和完善人格，适应社会环境等多方面入手，进行综合干预，才能取得好的效果。