服用地平类降压药，脚踝水肿了，可以用利尿药消肿吗？

2023年11月15日【健康号】韩晶晶阅读 284

有位服用氨氯地平的老年朋友说，他服药之后，脚踝出现了水肿，是不是药物的不良反应，如果再配合吃点利尿药是不是可以消肿呢？

地平类药物的常见不良反应，会造成下肢水肿，主要出现在脚踝处。联用利尿药可以缓解水肿，但并不是最佳的解决方案，需要根据血压和禁忌情况选择用药。而且最好先去医院做个检查，排除是心脏和肾脏出现的问题引起水肿。

地平类药物的主要作用是扩张血管，但对动脉作用强，对静脉几乎没有作用。

人体的动脉负责把血液输送到全身毛细血管网中，静脉负责血液回流。我们可以把毛细血管网看作一个“蓄水池”，那么动脉就是“进水管”，静脉就是“出水管”。当进水管的流量增加，出水管的流量没有改变，就会造成蓄水池中的水过多而溢出。

渗出毛细血管网的水分，由于重力因素，会向下肢汇聚，主要集中在脚踝处。所以服用地平类药物时，脚踝水肿是常见的不良反应。

地平类药物造成的脚踝水肿有一个特点，就是在晚上加重，早晨起床时减轻或消失。这是因为人白天直立活动，下肢血液回流的阻力大，容易出现水肿，而睡觉时平躺，会促进下肢血液回流，水肿就会消失了。

地平类药物造成的水肿，是药理机制的结果，不会造成其他的危害。如果水肿较轻，对生活没有过大影响，可以继续用药，平时多抬高双脚可以缓解水肿。如果水肿严重，可能会造成走路时下肢沉重，影响穿鞋、穿袜子，就需要进行药物调整了。

中效利尿药（如氢氯噻嗪、吲达帕胺等）也是一线降压药物，对收缩压（高压）偏高的老年性高血压效果较好。利尿药可以与地平类药物联用，通过排出体内过多的水分和钠离子，减少血容量而降低血压，所以对水肿有缓解作用。

需要注意的是，在使用利尿药之前，需要测量血压值，以及检查电解质水平，尤其是血钾水平，如果血压偏低或是有电解质紊乱、低血钾等情况，就不能使用利尿药。在使用利尿药期间，也需要密切监测电解质水平。

普利类药物、沙坦类药物通过抑制“肾素-血管紧张素-醛固酮”系统（RAAS）发挥降压作用，不仅可以扩张动脉系统，对静脉系统也有扩张作用。所以普利类药物、沙坦类药物与地平类药物联用，可以增加静脉回流量，减轻或是消除地平类药物引起的水肿。

还可以换用其他的地平类药物以减轻水肿，比如左氨氯地平的不良反应就小于氨氯地平，或是贝尼地平、马尼地平、西尼地平等，不良反应也较少。如果水肿很严重，也可以考虑暂停使用地平类药物，使用其他降压药物替代治疗。

总结一下，服用地平类药物，出现脚踝水肿是常见的不良反应。利尿药与地平联用可以减轻水肿，但需要注意电解质水平；普利或沙坦与地平联用，可以增加静脉回流减轻水肿，更为合理，但要注意普利与沙坦不能同时服用。