疼痛综合征作为乳腺癌术后常见并发症之一，长期持续性疼痛使患者身心严重受创，影响日常生活和工作。因此，识别并明确乳腺癌术后疼痛的危险因素，并对其进行预防性干预，很有必要。

如何判断疼痛综合征？

早在1986年，国际疼痛研究协会（IASP）将PMPS定义为：在乳房切除术或乳腺肿瘤切除术后三个月以及更长的时间，依然存在于前胸、腋窝和/或上臂内侧的一种慢性持续性疼痛。

综合考究，目前针对PMPS较完善且认可度较高的一种诊断标准为：

（1）      发生于任何乳腺癌手术方式后的一种综合症状；

（2）      表现为轻中度疼痛程度；

（3）      具备神经病理性质；

（4）      定位于手术同侧的乳腺或胸壁、腋窝以及前臂内侧等部位；

（5）      持续至少6个月；

（6）      症状发作至少占据50%的日常时间（每周至少4天，每天至少12小时以上）。

PMPS的分类与临床表现：

哪些因素导致了PMPS？

乳腺癌术后疼痛综合征的发生率较高，大部分患者的疼痛存在同侧腋窝、胸壁等多个部位，出现麻木、受力后加重的特点。已有研究认为，患者年龄、肿瘤位置、心理因素、身体质量指数、腋窝淋巴清扫术及术后放疗是PMPS发生的独立危险因素。

（1）      年龄因素

    从国内外对乳腺癌术后疼痛综合征的研究发现，年龄因素是乳腺癌患者中不可忽视的一个因素，特别是小于35岁的低龄女性是一个重要的危险因素。

（2）      身体质量指数因素

身体质量指数即BMI，是国际上通用的衡量人体健康的一个公认指标公式。国外一项对200多名女性乳腺癌术后患者的回顾性研究发现，BMI与PMPS具有一定的关联性。乳腺癌患者的脂肪组织多，BMI升高，会增加辨别术区周围神经的难度及术中神经损伤的发生率，进而增加PMPS发生率。

（3）      术后急性疼痛

    经早期研究证实，乳房切除术前存在的乳腺疼痛可以作为依据来推断术后3周会发生乳房幻觉疼痛，并且其中多数患者术后1年仍存在乳房幻觉疼痛。

（4）      心理因素

    心理学专家认为，心理因素可增加PMPS，因此说乳腺癌患者的心理因素与PMPS息息相关。通过对乳腺癌患者的术前心理研究和术后疼痛症状的评估发现，在手术前，有患者如果心存焦虑，抑郁症状明显，其术后急性疼痛程度会明显增加，进而发展为慢性疼痛。

（5）      手术类型因素

    不同的手术类型或方式、辅助治疗以及术后的腋窝血肿或积液等，均会由于其过程本身或其不良反应而直接或间接导致PMPS的发生。研究发现，保留乳房手术比乳腺癌根治术患者PMPS的发生率高，这可能和术后放疗影响有关。

（6）      术后放疗与化疗因素

乳腺癌患者在化疗后，会时常出现臂丛神经病变，表现为上肢疼痛、乏力、感觉减退与麻痹等症状。同时化疗所致周围神经病变是化疗药物常见的不良反应直以，紫杉醇类和顺铂是治疗乳腺癌的常用药物，其导致人群周围神经病变发生率为60%，使患者在治疗周期中出现麻木、疼痛和手足感觉异常。

放疗使治疗乳腺癌的常用方法，通过放疗，射线在杀伤肿瘤细胞的同时，也会对周围正常细胞造成一定的损伤，因此放疗使一把“双刃剑”，这也是目前对肿瘤患者较为有效的治疗方法，乳腺癌的放疗会导致神经周围组织纤维化及神经受压与缺血，也会加剧PMPS的恶化。

（7）      其他危险因素

造成乳腺癌术后疼痛综合征的其他危险因素还包括：遗传敏感性、婚姻、就业、吸烟、存在围手术期疼痛、较大的肿瘤、手术后并发症等因素，这些其他危险因素在PMPS中的作用也应引起人们的重视。

疼痛综合征该如何防治？

疼痛综合征为乳腺癌术后常见的并发症，其慢性疼痛可长达数年之久，不仅消磨患者治疗依从性，对康复也有较大阻碍。迄今为止，针对乳腺癌患者术后PMPS尚无规范化的治疗方案。因此找出疼痛的影响因素，早期做好预防措施至关重要。

因近年来乳腺癌发病率有年轻化趋势，年轻患者神经敏感性较高，对于手术后创伤更加敏感，且目前年轻患者易出现负面情绪，围手术期多种负面情绪易降低疼痛阈值，使患者对疼痛敏感度上升，以此恶性循环，疼痛可长期持续，故对于年轻患者应做好心理疏导，缓解其心理焦虑。

手术方式也可影响术后疼痛程度，全乳切除创伤面积广，且大多患者因全乳切除后产生心理阴影，亦会产生负面情绪，故对于全乳切除的患者，更应加强心理干预。当肿瘤位于上象限时，距离手臂、腋窝较近，术后患者功能锻炼首先，导致关节活动恢复不理想，故患者受力后疼痛感上升，出现疼痛综合征。

腋窝淋巴清除虽然可以彻底清除病灶，同时也易损伤邻近神经组织，致术后疼痛范围增加，出现疼痛综合征，对于此类情况应于术前进行淋巴结活检，降低清扫比例，减轻术后疼痛。

因放疗易造成皮肤肿胀和神经损伤，且手术创伤易使肿胀加重，继而出现疼痛综合征，故围手术期应做哈全方面检查，确定放疗可行性和必要性。

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总之，针对以上相关危险因素，临床应早期加强诊断，在围手术期做好对应预防措施，以便降低术后疼痛程度，控制疼痛综合征发生率，促进患者早日康复。我们也相信，随着更多专家对PMPS的重视与研究的不断深入，辅以心理疏导以及社会关怀等多种途径的综合性、规范化治疗方案，会更大限度地为乳腺癌患者PMPS的治疗带来福音。