2015美国甲状腺协会（ATA）指南推荐：对所有经细胞学或分子检测发现的恶性或可疑恶性肿瘤患者，推荐在行甲状腺切除术前对颈部（特别是侧颈室）淋巴结进行超声检查。

超声诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移时，需对淋巴结的边缘、内部回声、血流情况及大小形态等方面进行分析。超声检测颈部淋巴结转移的准确率、敏感度、特异度均较高，对判断患者有无淋巴结转移有重要指导意义。

超声诊断有甲状腺癌颈部淋巴结转移的主要特征为：淋巴结边界不清晰、内部回声低、形态不规则等。转移性淋巴结还具有微钙化、内部血流丰富的特点，但不同病理分型表现出的超声图像特征亦不同。


图3  淋巴结转移超声图

如果影响疾病管理，对短径≥8～10mm的可疑淋巴结进行超声引导下细针抽吸活检（fineneedleaspiration,简称FNA），以明确其良恶性。研究显示，约20%的患者可通过术前超声检测出非触诊可及的侧区淋巴结异常，从而改变手术方式。


术后监护——复发监测早知道

2015ATA指南推荐：对通过解剖超声定位发现的中央区淋巴结短径≥8mm和侧区淋巴结短径≥10mm的患者，一经活检证实病灶仍持续存在或复发，应在既往手术的区域行治疗性中央区和/或颈侧区淋巴结清扫，并保留未受影响的重要结构。对短径﹤8～10mm的可疑淋巴结可不行活检，继续随访，当淋巴结生长或威胁重要结构时，可考虑FNA或其他干预。

甲状腺癌复发通常是由残留病灶引发的，而甲状腺床、颈部淋巴结远处转移导致的复发非常少见。2015ATA指南推荐术后6～12个月内进行血清甲状腺球蛋白（Tg）检测和超声检查，以监测甲状腺癌是否复发。但超声检查的结果可能产生假阳性，Rosario发现超声检查检出的复发率超出随访2倍以上。