均衡/非均衡节食、低能量饮食法纠正机体代谢异常作用的比较

王宏星1    华文进2    姜妩萍1  郭俊1

（南通大学第三附属医院  1临床营养科，2内分泌科  无锡  214041）

摘要：目的  比较均衡节食、非均衡节食、低能量饮食纠正机体代谢异常作用。方法  自2009年3月～2010年3月，按随机数字表法将在我院营养与内分泌代谢门诊中先后就诊的97名以单纯肥胖为主的代谢异常患者分配于3组进行饮食干预，其中均衡节食组33人、非均衡节食32人、低能量饮食32人。三组间一般情况无显著性差异。饮食干预期为3个月，整个观察期为一年。于试验前、试验3个月时、1年后观察三组患者体质指数、体脂率、营养状况、血脂和糖尿病等的变化情况。结果 在3个月时，除非均衡节食组中血压患病率、血糖及血甘油三酯水平未有明显好转外（P>0.05），三组患者体质指数、体脂、血清胆固醇测定结果均较之前有所好转(P<0.05)，其中低能量饮食组下降最为明显（P<0.05）；非均衡节食组较均衡性节食组在体质指数、体脂含量和血总胆固醇方面改善明显（P<0.05）。此外，非均衡性节食组和低能量饮食组营养状况较试验前有明显下降（P<0.05）。1年后再次观察三组患者情况,与3个月时相比，均衡性节食组诸指标继续呈现一定的下降（P<0.05）；非均衡节食组和低能量饮食组均呈现不同程度明显回升（P<0.05），并且低能量饮食组的营养状况仍低于试验前（P<0.05）。结论 非均衡节食和低能量饮食控制肥胖短期有一定效果，但对代谢异常其他多数指标效果较差；且会引起相当长时间的机体营养不良；同时这两种营养干预方式均因依从性差致长期效果差。适当均衡节食在纠正代谢异常时患者依从性较好，长短期效果均很好，基本不影响患者营养状况，是值得推荐的治疗肥胖为主型代谢异常的饮食模式。

关键词  肥胖；代谢异常；营养干预；比较

Comparision for the effect of balanced,unbalanced and low energy diet on abnormal metabolism

Wang Hongxing1  Hua Wen-jin2  Jiang Wu-ping1  Guo Jun1

(1 Department of Clinical nutrition, 2 Department of Endocrinology in the third,Affiliated  Hospital of Nantong University, Wuxi ,214041)

Abstract：Objectives：To compare the effect of balanced, unbalanced and low energy diet on abnormal metabolism. Methods: From March of 2009 to March of 2010, 97 patients with metabolic abnormality ，among whom simple obesity was the main phenomenon，were recruited in the out-patient department of nutrition and endocrine, they were randomly divided into three groups. They were provided with balanced, unbalanced and  diet, low energy diet for 3 months respectively. There were no significant differences in gender, age, body mass index(BMI) and current diseases among the three groups before the intervention.. The nutrition intervention was carried out for 3 months, while the whole time for observation was for one year. The BMI, body fat content, nutritional status, blood glucose, lipids and blood pressure were observed before and 3 months or 1 year after the intervention. Results: In the third month, except that the ratio of blood pressure and the level of ,blood glucose and the triglyceride in the unbalanced diet group were not improved obviously (P>0.05), the BMI and the body fat

第一作者：王宏星，主治医师，科主任。研究方向：内分泌及营养与代谢性疾病。电话：15301517805。邮箱：wanghongxing83@163.com。

content of the patients in three groups were improved (P<0.05), especially in patients with the low energy diet(P<0.05). Compared with the patients with the balanced diet, there were marked improvements in BMI，body fat content and  blood total cholesterol in the patients with unbalanced diet (P<0.05). While an obvious decline in nutrition status was observed in the patients with low energy diet and unbalanced diet (P<0.05). One year later, all indices were observed again. Compared with the status in the third month, all the indices for abnormal metabolism in the patients with balanced diet continued to decrease (P<0.05),while an increased trend was observed in the patients with the unbalanced and low energy diet at different degree (P<0.05). And the nutritional status in the patients with low energy diet was still lower the that before the intervention(P<0.05) . Conclusions: The unbalanced and the low energy diet can control obesity in short period, but their effect for other abnormal metabolism is very poor; they can cause malnutrition for quite a long time. And they cannot be persisted for a long time. While the balanced diet can be accepted by most of patients and is benefit both in short and long period. Therefore, the balance diet is a recommendable method.

Key words: Obesity; Abnormal metabolism; Nutrition intervention; Comparision

　 机体代谢异常可导致代谢综合征，包括肥胖、高血压、高血糖及血脂紊乱。肥胖在代谢综合征患者中最常见，并与其他疾病高度相关，是代谢综合征患病进程中的重要因素[1-2]。近10年随着我国经济的迅速发展，人民生活水平不断提高，生活现代化、膳食结构发生改变和体力活动日渐减少，使肥胖患病率以迅猛的速度上升，随之代谢综合征的发生也逐年增加，给人民健康和社会经济带来沉重负担[3，4]。目前的研究结果表明，改善生活方式是纠正机体代谢异常的首选方法和最基本的干预措施，能针对病因取得良好效果，提高患者的生活质量，增强整体健康[5]，其中较为重要的方式是控制饮食。目前对控制饮食以纠正肥胖等代谢异常的方法存在有很大争议，主要是对饮食控制后人体的营养状况的改变有多种认识[6-7]。为此特将常见的均衡节食、非均衡节食、低能量饮食三种方法进行了比较，以观察其近远期效果及对人体营养状况的影响，以便对通过控制饮食合理纠正代谢异常提供实践依据。

1  对象和方法

1. 1对象选择　选择2009年3月～2010年3月间于南通大学第三附属医院（无锡市中西医结合医院）门诊就诊、以肥胖为主的代谢异常患者作为研究对象。

1.1.1 　入选标准　肥胖判断标准参照2003年《中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试用）》的标准BMI≥28kg/m2。

1.1.2 　排除标准　(1) 年龄低于18周岁或大于60周岁者; (2) 治疗前或中使用激素等致肥胖性药物者; (3) 有肝肾功能异常或其他各种导致水肿性疾病者; (4) 自主认知力及依从性较差者; (5) 体力活动过重或过轻者；（6）除“三高”（高血压、高血脂、糖尿病）外存在有其他疾病者；（7）患有其他禁止或不建议控制饮食治疗疾病者。（8）经知情告知后，述不能按照执行或执行条件无法达到要求者。

1.2 　病例分组　将符合要求的97名患者按随机数字表法，分为三组：均衡性节食组33人、非均衡性节食组32、低能量饮食组32人，因非均衡节食组1人和低能量饮食组2人营养干预期内依从性较差，予以剔除，剔除结果不影响分组要求。各组在性别、年龄、体质指数、遗传性因素情况、体力活动情况等方面的差异均无统计学意义（见表1 ）。

表1 三组患者一般状况比较

Table 1   General situation of the subjects in the three groups    ( ±s )

组别

n

性别

年龄(Y)

体质指数(kg/m2)

遗传情况

体力活动情况(按轻中重分)

男

女

单亲肥胖

双亲肥胖

轻

中

重

均衡节食组

33

19

14

34.4±20.8

31.17±1.54

20

13

19

13

1

非均衡节食组

31

18

13

34.3±21.0

31.25±1.49

18

13

18

12

1

低能量饮食组

30

17

13

34.4±21.1

31.03±1.61

18

12

16

13

1

F/X2

1.22

1.35

1.17

1.13

1.29

1.12

0

P

0.293

0.267

0.309

0.315

0.298

0.317

1. 3 　各组营养方案　节食组及低能量饮食组能量按于康建议的标准提供[8]。均衡性节食组与非均衡性节食组能量供给量基本为1200~1800kcal。均衡性节食组三大产能物质所提供能量占总能量的比例分别为碳水化合物55%~65%、蛋白质10%~15%、脂肪为25%~30%，非均衡性节食组三大产能物质所提供能量占总能量的比例分别为碳水化合物70%~80%、蛋白质10%左右、脂肪为10%~20%左右；低能量饮食组能量供给量为600~1000kcal，三大产能物质所提供能量占总能量的比例分别为碳水化合物55%~65%、蛋白质10%~15%、脂肪为25%~30%。饮食方案由患者自行在家执行。执行前患者需经过专业培训，并且每周由专门人员电话随访各组患者至少一次，并且每周安排一次营养示教课，各组患者每月门诊随访一次，每次门诊均针对可信度情况、营养饮食情况、运动及作息等情况调查问卷测验。发现低质量问卷、饮食执行情况与要求目标量相差达10%、存在运动及作息情况较特殊且未能及时纠正的对象剔除出研究组。整个营养干预期为3个月，观察期为一年。

1. 4观察指标

分别于试验前、试验3个月、1年后，分别观察肥胖情况及相关代谢异常纠正情况：用无锡衡器厂生产的ZT-120型身高体重计测量身高、体重并计算体质指数；用TANITA公司生产的TBF-418A体脂仪测量体脂情况，将测得结果即体脂率结合患者体重计算出体脂含量；糖化血红蛋白测定采用NycocardREADERⅡ仪器及配套试剂和校准品；空腹、餐后2小时血糖、血胆固醇、甘油三酯检测采用日立7020 型全自动生化仪检测,方法为葡萄糖氧化酶法,试剂由上海科华东菱诊断用品有限公司提供；用上海鱼跃牌水银血压计测量血压。

另外观察营养状况指标情况：采用日立SyxmexXE-2100 全自动血细胞分析仪及相关的配套试剂检测血红蛋白质，采用日立7020 型全自动生化仪检测血生化，重点观察白蛋白、转铁蛋白。

身高、体重、体脂仪、血压的测定人员指定专人，且经过专业培训，严格按照仪器说明书要求进行。血糖、血脂检测也指定专人，严格按照仪器检测操作要求进行。

1.5    统计学方法    计量资料数值采用均数±标准差（ ±s）形式表示，方差分析；计数资料采用卡方检验。检验水平а=0.05。

2　结果   

2.1　肥胖等代谢指标变化情况比较   试验前，三组患者的体质指数、体脂含量、代谢异常方面的差异无统计学意义（P>0.05）。试验3个月时，三组患者的体质指数、体脂含量与试验前比较均有明显下降，尤其是低能量饮食组较其余两组下降更明显（P<0.05）；而两节食组间，非均衡性节食组较均衡性节食组患者的体质指数、体脂含量下降更明显（P<0.05）。均衡性节食组和低能量饮食组患者各期高血压患病率均较试验前有所下降（P<0.05）、血甘油三酯、胆固醇、血糖值较试验前下降（P<0.05）；但是非均衡性节食组与试验前比较，除血清胆固醇指标外（P<0.05），其余无统计学差异（P>0.05）。1年后，非均衡节食组、低能量饮食组各观察指标较试验3个月时反弹（P<0.05）；均衡性节食组的指标与3个月时相比进一步有所下降（P<0.05）。见表2、表3、表4。

表2  三组患者试验前后肥胖变化情况比较

Table2  The variation of the obesity among the three groups pre-and-post the experiment    ( ±s )

组别

n

体质指数（kg/m2）

体脂含量（%）

试验前

3个月

1年后

试验前

3个月

1年后

均衡节食组

33

31.17±1.54

28.87±1.39①②③

27.05±1.54⑤

36.3±7.9

33.1±5.2①②③

30.8±5.4⑤

非均衡节食组

31

31.25±1.49

27.50±1.54①②④

28.09±1.40⑤

36.1±7.8

33.0±6.9①②④

35.7±7.3⑤

低能量饮食组

30

31.03±1.61

26.38±1.23①③④

28.21±1.63⑤

36.5±8.0

31.7±6.5①③④

36.8±8.5⑤

F

1.35

4.14

3.63

1.12

5.05

4.77

P

0.267

0.022

0.041

0.371

0.004

0.015

①与试验前比较，P<0.05；②3个月时两节食组间变化情况比较，P<0.05；③3个月时低能量饮食组与均衡性饮食组变化情况比较，P<0.05；④3个月时低能量饮食组与非均衡性饮食组变化情况比较，P<0.05；⑤与3个月时自身情况比较，P<0.05。

表3   三组患者试验前后血糖、血脂情况变化比较

Table3  comparison of the variation of the blood glucose and lipids among the three groups pre-and-post experiment  ( ±s )

组别

n

总胆固醇(mmol/L)

甘油三酯(mmol/L)

试验前

3个月

1年后

试验前

3个月

1年后

均衡性节食组

33

4.51±1.28

3.82±0.56①

3.93±1.04④

1.81±0.45

1.50±0.51①

1.25±0.29④

非均衡性节食组

31

4.57±1.25

3.50±0.61①②

3.87±0.80④

1.78±0.49

1.71±0.48

1.83±0.69④

低能量饮食组

30

4.55±1.30

3.12±0.45①③

3.67±1.37④

1.80±0.41

1.39±0.41①③

1.65±0.57④

F

1.03

4.25

3.98

1.10

4.43

4.36

P

0.463

0.034

0.044

0.391

0.019

0.031

续上表

组别

n

空腹血糖(mmol/L)

餐后两小时血糖(mmol/L)

糖化血红蛋白(％)

试验前

3个月

1年后

试验前

3个月

1年后

试验前

3个月

1年后

均衡性节食组

33

7.84±1.49

6.92±1.21①

6.03±0.77④

10.85±3.13

8.97±1.81①

8.15±1.08④

5.98±1.73

5.32±1.15①

5.00±0.82④

非均衡性节食组

31

7.75±1.50

7.85±1.67

8.01±1.53④

10.81±3.09

10.54±2.98

11.41±3.12④

5.99±1.72

5.87±1.74

6.18±1.92④

低能量饮食组

30

7.81±1.53

6.13±1.86①③

7.01±0.99④

10.83±3.14

8.04±1.63①③

10.34±2.05④

5.90±1.75

4.94±1.38①③

5.63±1.69④

F

1.09

3.78

3.95

1.37

4.89

4.74

1.41

4.11

3.94

P

0.498

0.047

0.044

0.250

0.013

0.014

0.231

0.033

0.040

①与试验前比较，P<0.05；②非均衡性节食组与均衡组变化情况比较，P<0.05；③低能量饮食组与非均衡性节食组变化情况比较，P<0.05；④与3个月时自身情况比较，P<0.05

表4   三组患者试验前后血压情况变化比较

Table4  comparison of  the variation of the blood pressure among the three groups pre-and-post experiment  

组别

n

血压正常人数

高血压Ⅰ期人数

高血压Ⅱ期人数

高血压Ⅲ期人数

试验前

3个月

1年后

试验前

3个月

1年后

试验前

3个月

1年后

试验前

3个月

1年后

均衡性节食组

33

18

25①

29③

10

6①

3③

4

2①

1③

1

0①

0

非均衡性节食组

31

18

19

18

9

9

8

3

3

4③

1

0①

1③

低能量饮食组

30

17

26①②

22③

9

3①②

6③

4

1①②

2③

0

0

0

X2

1.01

12.21

10.69

1.99

13.44

15.25

3.54

12.50

13.71

9.43

1.00

7.99

P

0.951

0.019

0.037

0.715

0.008

0.000

0.353

0.017

0.007

0.047

1.000

0.049

①与试验前各组自身比较，P<0.05；②低能量饮食组与均衡性节食组变化情况比较，P<0.05；③与3个月时各组自身比较，P<0.05

2.2　营养状况指标变化比较    试验前三组患者营养状况指标比较差异无统计学意义（P<0.05）。3个月时，三组患者中非均衡性节食组和低能量饮食组的各项营养指标均较试验前有显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）；而均衡性节食组变化不明显，差异无统计学意义（P>0.05）。至1年后再次观察时，低能量饮食组仍较试验前低，差异有统计学意义（P<0.05）；非均衡性节食组已有一定恢复，基本恢复至试验前水平，差异无统计学意义（P>0.05）（见表5）。均衡性节食组仍保持不变。

表5  三组患者试验前后营养状况变化比较

Table 5  Comparison of  the variation of the nutritional status among the three groups pre-and-post experiment  ( ±s )

组别

n

血红蛋白质(g/L)

转铁蛋白 (g/L)

白蛋白(g/L)

试验前

3个月

1年后

试验前

3个月

1年后

试验前

3个月

1年后

均衡性节食组

33

119.3±6.9

118.1±7.3

117.5±7.7

3.53±0.91

3.51±0.85

3.57±0.79

45.1±9.5

44.6±9.1

44.3±9.9

非均衡性节食组

31

119.1±6.2

112.5±8.7①

118.3±9.1

3.50±0.92

3.21±0.87①

3.50±0.99③

44.7±9.9

41.7±9.9①

44.0±9.7③

低能量饮食组

30

118.8±6.8

101.7±13.5①②

106.5±12.9③

3.52±0.88

2.89±0.92①②

2.91±0.81③

44.9±10.0

41.0±6.7①②

41.4±7.1③

F

1.71

4.18

3.85

1.03

3.99

4.14

1.22

4.37

3.93

P

0.113

0.032

0.049

0.463

0.045

0.034

0.297

0.025

0.048

①与试验前比较，P<0.05；②3个月时与非均衡节食组变化情况比较，P<0.05；③1年后与自身试验前比较，P<0.05

2.3  患者依从性情况比较  在干预期内非均衡性节食组有1人、低能量饮食组有2人因不能耐受方案而脱落；而在一年时三组患者依从性均有一定下降，均衡性节食组仅2人脱落，非均衡性节食组有13人脱落，低能量饮食组有25人脱落，低能量饮食组和非均衡性节食组的脱落人数多于均衡性节食组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表6  三组依从性较好的人数情况

Tab6 The number of people complying well in three groups

分组

最初分组人数

3个月内脱落人数

一年内脱落人数

均衡性节食组

33

0

2

非均衡性节食组

32

1

13

低能量饮食组

32

2

25

X2

12.93

16.39

P

0.013

0.000

3　讨论

   以肥胖为主的代谢异常发生的一个重要原因是机体的能量摄入长期大于机体的能量消耗, 从而使多余的能量以脂肪形成贮存,并且同时继发诸多代谢异常情况。饮食营养治疗一直以来都是以肥胖为主的代谢异常治疗措施中的重要环节！目前虽然推崇以适量控制饮食为基础的合理均衡性节食的营养治疗方法，但是在实际情况中，仍然存在很多不均衡甚至过激的饮食减肥方法，而且对于众多减肥方法的利弊一直缺少较有说服力的研究报道。我们根据日常情况中最为普遍的三种饮食营养治疗手段进行了科学设计和跟踪观察。观察的指标较为完善，在进行肥胖体质状况判定时除用目前国际公认的体质指数指标外，还考虑到近期对其的质疑[9]，辅以体脂含量指标，以便更确切反映体内脂肪的改变情况；鉴于肥胖患者常伴的其他代谢问题，我们也做了全面的跟踪观察；考虑到此为控制饮食性营养干预，我们也对各组患者营养状况的指标做了跟踪观察。试验中3个月时三组患者体质指数、体脂含量均有所下降，说明对于肥胖为主的代谢异常患者，积极的营养干预确实有一定效果；均衡性节食组与低能量饮食组在血糖、血脂及血压的控制方面也体现出积极的作用；然而，尽管非均衡性节食组患者总胆固醇水平表现出一定的下降，但是甘油三酯和血糖在试验3个月后改变不明显，这与最近国内外如De Biase[10]等专家所报道的高碳水化合物或素食型饮食结构有利于降血脂的结果有很大出入！这可能与倾斜性高碳水化合物比例的摄入导致在糖代谢过程中甘油三酯相对性过多有关。而对于血压的影响，Stamler [11]等早已通过研究证明，高碳水化合物摄入是高血压的危险因素，本研究结果与之是一致的。

试验期3个月到1年，停止予以强制性饮食干预后，继续跟踪观察。在1年时，非均衡性节食和低能量饮食的患者出现不能很好继续贯彻执行原先的饮食要求，依从性以致越来越差，也出现了较多的脱落；而体现在1年时的各项指标观察上也出现了严重的反弹；相反均衡性饮食较能让患者接受，便于长期坚持，依从性较好，1年时的各项检测指标均继续向健康的方向发展。在非均衡性节食组和低能量饮食组患者中，因为这些饮食能量达不到基本需要量或者蛋白质等重要营养物质不能满足机体的需要，出现了一定程度的营养不良，在3个月时，营养状况各指标就出现下滑，尤其是尽管在3个月后低能量饮食组很多患者已不再坚持原先饮食要求，其1年时结果仍然不能很好地回升。

   综上所述，非均衡性节食和低能量饮食由于其饮食结构和各营养素搭配不合理、能量及各营养素摄入受限制，虽能在控制肥胖体重和体脂方面能解决一时性问题，但并不能解决其在肥胖之外其它代谢异常的问题，可见这两种方法不是一种科学合理的纠正代谢异常的方法；同时，由于患者长期坚持的依从性差，很难为广大患者长期接受；另外，两种方法对于机体营养状况的影响非常大，并且低能量饮食会更为长远影响患者营养状况，对患者可能会造成一定的长期危害。相比之下，均衡性节食是一种既能较好纠正代谢异常又对身体不造成严重影响，同时还能为广大患者长期接受的方法，应该大力推荐！

参考文献：

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