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前列腺炎临床与诊治心得

2018年07月02日【健康号】蒋平阅读 8220

慢性前列腺炎复发率很高，为避免复发，忌食辛辣及恣饮热酒，避免久坐和长期骑车，性生活要有节制，预防感冒，加强体育锻炼，增强抗病能力，是防止本病复发的关键所在。
慢性前列腺炎是成年男性最常见的生殖系疾病，由于前列腺解剖位置特殊，前列腺导管成直角斜行开口于后尿道，不利于腺体的引流，而且尿道内细菌易进入腺体，常导致泌尿生殖系统炎症互为因果。加之前列腺外有类脂膜保护，常用的抗生素很难渗入此膜，致使腺体内药物浓度很低，达不到杀灭细菌的有效浓度，因而炎症常迁延反复。
前列腺炎是成年男性常见病之一，虽然他不是一种直接威胁生命的疾病，但严重影响患者的生活质量，给患者造成巨大的心里负担。
精液常规中白细胞升高，前列腺常规中白细胞正常表明支原体感染的可能性较大。
安徽中医药大学第一附属医院男科蒋平
前列腺的淋巴管与膀胱、精囊、直肠的淋巴管有广泛的直接交通，邻近部位的感染易侵入。
63%前列腺炎患者在冬季症状明显加重，且天气越冷，温差变化越大，临床症状越重。
体虚是造成慢性前列腺炎重要的、内在的、本质的因素。
前列腺炎精神治疗和药物治疗具有同样的重要性。
无菌性前列腺炎是由于前列腺经常反复或连续不断地充血的结果。
未婚男子经常的性冲动、生殖器勃起、手淫过频，可引起前列腺慢性充血（这是近年来前列腺炎年轻化的最重要的原因！）。
已婚男子性交过频、或长期中断性交、或射精之前中断性交。一则前列腺慢性充血，二则前列腺液增加并积聚，引起前列腺过度扩张和充血。
骑自行车、久坐、过分的前列腺按摩，腺体被动充血，微循环障碍，有时还会造成腺体轻度损伤，血脉瘀滞，使炎症加重或反复。
慢性前列腺炎的病人，有大量炎性分泌物混入精液中，影响了精子活动，尤其是前列腺中生物活性物质发生了变化，如前列腺素、透明质酸酶等。在正常情况下，这些物质能协助精子与卵子结合，参与生殖过程。前列腺、精囊腺炎时，内分泌紊乱、生物活性物质的质和量都发生了变化，而影响男性生育。由于炎症破坏了前列腺液中的组织蛋白酶，影响了精液的液化，从而大大限制了精子活动力，妨碍了精子与卵子相结合的可能性。前列腺炎还可引起精子形态异常（畸形），使尖头精子、不定形精子以及精子细胞比例上长，均影响受孕。即或受孕，亦易于流产。再者，前列腺炎病人的抗精子抗体阳性率明显高于对照组，其血清样品中含有精子凝集素，这些精子在子宫颈的分泌物很快丧失活动力而难以受孕，用抗生素治疗这些男性，有助于降低抗体滴度而允许受孕。
前列腺炎个体差异很大，即使同一个体，在不同阶段症状也不相同。
在男科临床，前列腺炎既是常见疾病，又是疑难杂病，给中青年患者的身心健康带来较大危害，如神经衰弱、性功能障碍或不育症，患者精神上的痛苦远远超过疾病本身的痛苦。
慢性前列腺炎急性发作时忌做前列腺按摩,否则，会引起炎症扩散，病情加重。
部分患者乃至医生认为前列腺液白细胞的多少是判断病情轻重及疗效好坏的指标之一。前列腺液白细胞增多有的是病情加重，但有的则是腺管内原有脓细胞排泄增加所致，不能一概认为都是病情加重。临床上如果仅凭前列腺液脓细胞的多少来判断病情轻重及疗效好坏，容易增加患者的思想负担，影响医生对治疗方法的选择，甚至会轻易改变原本有效的治疗方案，那将是非常可惜和得不偿失的。
睾丸位于阴囊，其温度低于体温1度以上，这对精子发生和成熟是必需的；不同方式和不同原因引起的阴囊和睾丸温度的增加，均可引起精子发生障碍或生精功能低下、生精阻滞。许多资料证明高温及微波均可损害睾丸的生精功能；所以对未婚及已婚未育的慢性前列腺炎患者不宜热水或药物坐浴，也不宜理疗或微波治疗等；否则，睾丸被灼，影响生精，会导致或加重不育症病情。
节制而有规律的性生活不仅不会导致肾亏，反而有益于患者的心理健康及生理调节，促进睾酮的释放及炎性前列腺液的正常排泄，因而有利于疾病的康复。其次，虽然性生活过程中前列腺会有一定程度的充血，不利于炎症的消退，但通过排精，可促使炎性前列腺液排出并减轻前列腺组织内的压力，因而有利于炎症的消退。
中医学认为，久不泄精，败精流注，精关不固，遂成精浊。说明绝对禁欲对慢性前列腺炎疾病的康复有害无益。在临床上，有的患者因炎性前列腺液得不到正常排泄，会阴、睾丸胀痛不已，一经正常排泄，局部胀痛症状便明显减轻。
前列腺炎感觉肾虚患者不是肾虚是心虚。
前列腺炎中枢神经反射一旦改变即可不依赖神经传入而自发。
中医治病的人，西医治人的病。
前列腺炎，CORP低于50%预示对性功能有影响。
前列腺萎缩后药物更难于进入，治疗难度加大，预后差。

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