肾内科门诊场景

医生：“你的尿常规化验单中蛋白质阳性，提示你小便里有蛋白，现在原因不是很明确，要进一步做下24h尿蛋白定量、尿微量白蛋白和尿微量白蛋白/尿肌酐比值检查。”

患者：“医生，我这是得的什么肾脏病啊？病情严不严重啊？会不会变成尿毒症啊？”

医生：“为了回答你的三个问题，最好还能做个肾活检，毕竟我也不是神仙，肉眼就能看出你得的是哪种肾脏病，严不严重，进展到尿毒症的速度是快还是慢。”

患者：“活检啊！还是在肾脏里，太恐怖了！医生啊，你还是让我先吃点药再看看吧，我其实也没什么不舒服的症状。”

肾内科医生在门诊经常会遇到这样的医患对话，很多病友一听到“肾活检”三个字都吓的不轻，以为要做一个大手术，从心理上就有所排斥。那么肾活检真有你想象的那么可怕吗？下面就让我一一为你道来，解答你心中的疑惑。

为什么要做肾活检？

众所周知，肾脏是人体的一个“垃圾处理中心”，是人体重要的排泄器官，负责过滤血液，排出体内多余的代谢废物和水分，维持机体内环境稳定。虽然肾脏默默无闻的为我们奉献了这么多，但它却是一个“沉默”容易受“欺负”的器官。感染、中毒、缺血、药物或者全身系统性的疾病都会造成肾脏的损伤。肾脏损伤的临床表现比较简单，无非是血尿、蛋白尿、肾功能不全、高血压、水肿等症状的不同组合。但是肾脏损伤的病因却多种多样，其严重程度、进展速度、治疗方案和最终预后千差万别。

同一临床表现在不同的人会出现不同的病理改变，不同的病理改变治疗方案有时会截然不同。所以，临床医生除了完善无创的血和尿的化验和影像学检查寻找病因之外，想办法从肾脏中取出一点组织，通过显微镜、免疫组化、免疫荧光、电镜等病理学手段进行检验，就成了肾脏病变诊断的“金标准”。通过它，医生可以清楚看到患者的肾脏到底发生了什么病变，从而更好地指导用药和判断疾病的后续发展情况。“肾活检”的全称是“肾穿刺活检术”，是肾内科非常常用的检查手段。超声或CT引导下的肾穿刺活检是目前最主流的活检方法。虽然肾活检是有创性检查，但目前技术已发展的非常成熟，在严格术前评估的情况下，一般来说，并发症很少。由于肾活检所取的肾脏组织很小，尤如从一颗大树上摘取了几片树叶而已，因此对患者的肾功能几乎没有影响，所以广大肾友大可放心地接受这项检查。

哪些情况需要做肾活检？

1.急性肾损伤：原因不明的肾功能出现快速恶化。

2.慢性肾炎综合征：血尿和/或蛋白尿，且24h尿蛋白定量>0.5g/d（有的单位指征放宽至>1.0g/d）。

3.肾病综合征：大量蛋白尿（24h尿蛋白定量>3.5g/d）。包括小儿激素治疗效果不佳的肾病综合征和成人肾病综合征。

4.怀疑遗传性肾病的患者。

 哪些情况不宜行肾活检？

1.有明显出血倾向。

2.有重度高血压者。在积极控制血压之后，方可进行肾活检。

3.孤立肾。

4.明显肾脏萎缩。

5.精神问题或不能配合者。

肾活检的操作步骤

肾活检的操作步骤很简单：趴好----穿刺点局部利多卡因麻醉（可能会有轻微胀痛）----屏息----穿刺----正常呼吸----平躺。接着就可以回病房啦。肾活检的针非常细，穿刺过程只需要几秒钟，整个过程也只需要十几分钟到半小时。所以肾活检并没有你想象的那么可怕吧！

肾活检之前的注意事项有哪些？

1.对患者最大的交待就是：放轻松、放轻松、放轻松！重要的事情说三遍！

2.完善术前检查：主要包括、血常规、凝血功能、血型、肾功能、肾脏超声等。

3.在床上练习憋气，大小便训练。

4.特殊情况的准备：

（1）之前一直服用抗凝药物（如华法林、双嘧达莫）或抗血小板聚集药物（如阿司匹林、氯吡格雷）的患者，需要在穿刺前停药3-7天。

（2）严重贫血的患者需先输血，使血红蛋白水平升至80g/L以上。

（3）血小板减少者，先纠正，必要时可于术前24小时输血小板或新鲜全血。

（4）尿毒症毒素水平较高者，术前先行透析治疗降低毒素水平，以减轻对凝血的不利影响。在术前24h停止透析或行无肝素透析。

肾活检之后的注意事项有哪些？

肾活检之后，为了减少伤口出血的风险，需要绝对卧床6个小时左右不能动，只能稍微动动腿。除了有限制饮水的情况（如水肿、少尿）存在，其余都建议鼓励多喝水，这是因为肾活检术后血尿非常常见，多喝水有利于稀释尿液。一般而言，术后血尿在1-2天可自行恢复。6小时后可以侧身和小幅度活动，仍不能大幅度活动，24小时后才能下床活动。穿刺完的24小时内，需要在床上大小便。如果实在不习惯在床上排尿，可以插入导尿管。24小时以后，如果没有严重的出血情况，可以下床自由活动。穿刺完的2周内不能进行剧烈的运动锻炼，不能提重物，可以慢走散步，性生活时动作幅度不宜过大。一般一个月后肾穿刺伤口逐步恢复完全，可根据自身恢复情况循序渐进加大运动量。

总结

以上介绍了肾活检的诸多知识，需要强调的一点是，肾活检仅仅只是一种检查手段，并非治疗手段，并且也有它的局限性：医生只是在庞大的肾单位中取出了十几个~几十个肾单位作为样本进行检查，难免也有抽样误差。诚然，通过肾活检做出病理诊断后制定的治疗方案更具有针对性，能更有效的挽救肾脏功能；然而有时候医生也只能遗憾地告诉患者，肾活检结果提示你的肾脏病变已经到了肾小球硬化和肾小管间质萎缩的晚期阶段，不可逆转了，失去了积极治疗的宝贵时机，目前的治疗方法只能是尽量延缓进入到尿毒症的时间。