题目

腕关节疼痛的小朋友要注意排查三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤的可能

国家儿童医学中心（上海） 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心骨科 缪明远

      儿童骨科门诊中有时候会遇到一个问题是，小朋友尤其腕关节活动活动量大比如有体操训练，或者腕部曾外伤或者骨折的青少年会抱怨腕部偏尺侧疼痛。

儿童腕部疼痛有很多种原因，然而近年来学者们逐渐发现了一种以往被容易漏诊和误诊的腕关节特别偏尺侧的疼痛情况例如三角纤维软骨复合体（Triangular fibrocartilage complex ，TFCC）损伤。

三角纤维软骨复合体的概念1989年由Palmer首先提出。三角纤维软骨复合体是维持腕部尺侧的主要稳定结构，如果损伤可导致腕部尺侧疼痛，不稳定。近年来青少年的三角纤维软骨复合体损伤的发生率在增高，可能与体育训练强度加大和检测水平提高有关。

三角纤维软骨复合体包含8个部分：三角纤维软骨（关节盘），掌/背侧桡尺韧带，半月板同系物，尺侧副韧带，尺三角韧带和尺半月韧带和尺侧腕伸肌肌腱腱鞘。

三角纤维软骨复合体损伤机制包括轴向负荷，尺偏负荷和极度的前臂旋前或者旋后。

三角纤维软骨复合体损伤的小朋友往往出现腕部尺侧疼痛，而且在模拟损伤机制动作的时候会加重（比如尺偏，或者极度的旋前旋后等）。有时候腕部可以出现肿胀，无力感，喀拉声和不稳定感。

MRI是主要诊断三角纤维软骨复合体损伤的影像学检查方法。然而由于三角纤维软骨复合体结构复杂，结构小，而且相互之间解剖结构临近，以及损伤方式多样性，导致了有时候MRI也不能很精准的判断三角纤维软骨复合体损伤及其部位。

三角纤维软骨复合体创伤性损伤根据损伤位置可以分为4个亚型（Palmer 分型）。

三角纤维软骨复合体损伤如果不合并骨折或者尺桡骨远端不稳定，一般首选保守治疗。保守治疗包括支具和石膏固定，口服抗炎非甾体类药物，皮质激素腕关节注射和康复锻炼。

如果保守无效或者存在尺桡骨远端不稳定，症状持续存在，可考虑手术治疗，手术一般包括腕关节下或者直视下清除或者修补手术。

总结

1 小朋友腕部外伤或者骨折后出现尺骨远端疼痛或活动受限考虑三角纤维软骨复合体损伤的可能。

2 三角纤维软骨复合体损伤诊断需要仔细的体格检查和高分辨率的MRI。

参考文献

1 The triangular fibrocartilage complex of the wrist--anatomy and function. J Hand Surg Am

. 1981 Mar;6(2):153-62.

2 Management of acute triangular fibrocartilage complex injury of the wrist. J Am Acad Orthop Surg. 2008 Jun;16(6):320-9.

3 The Traumatized TFCC: An Illustrated Review of the Anatomy and Injury Patterns of the Triangular Fibrocartilage Complex. Curr Probl Diagn Radiol. Jan-Feb 2016;45(1):39-50.

4 Outcomes of Operative Treatment of Triangular Fibrocartilage Tears in Pediatric and Adolescent Athletes. J Pediatr Orthop. Nov/Dec 2018;38(10):e618-e622.