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老年高血压如何治疗

2020年04月17日【健康号】张新元阅读 7854

老年高血压降压治疗应强调收缩压达标，在能耐受的前提下，逐步使血压达标。在启动降压治疗后，需注意监测血压变化，避免降压过快带来的不良反应。

1．起始药物治疗的血压值和降压目标值

☆ 年龄≥65岁，血压≥140/90 mmHg，在生活方式干预的同时启动降压药物治疗，将血压降至＜140/90 mmHg（I，A）。

☆ 年龄≥80岁，血压≥150/90 mmHg，即启动降压药物治疗，首先应将血压降至＜150/90 mmHg，若耐受性良好，则进一步将血压降至＜140/90 mmHg（IIa，B）。

☆ 经评估确定为衰弱的高龄高血压患者，血压≥160/90 mmHg，应考虑启动降压药物治疗，收缩压控制目标为＜150 mmHg，但尽量不低于130 mmHg（IIa，C）。

☆ 如果患者对降压治疗耐受性良好，不应停止降压治疗（III，A）。

2．老年人降压药物应用的5项基本原则

☆ 小剂量：初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量，并根据需要，逐步增加剂量；

☆ 长效：尽可能使用1次/d、24h持续降压作用的长效药物，有效控制夜间和清晨血压；

☆ 联合：若单药治疗疗效不满意，可采用两种或多种低剂量降压药物联合治疗以增加降压效果，单片复方制剂有助于提高患者的依从性；

☆ 适度：大多数老年患者需要联合降压治疗，包括起始阶段，但不推荐衰弱老年人和≥80岁高龄老年人初始联合治疗；

☆ 个体化：根据患者具体情况耐受性个人意愿和经济承受能力，选择适合患者的降压药物。

3．老年高血压降压药物的选择

☆ 推荐使用噻嗪类/样利尿剂、CCB、ACEI和ARB进行降压的起始和维持治疗（I，A）；

☆ 对于大多数高于靶目标值以上的老年患者，起始治疗可采用两药联合（I，A）；

☆ 如果两种药物联合治疗血压仍不能达标，推荐采用噻嗪类/样利尿剂、CCB、ACEI或ARB三种药物联合治疗，或使用单片复方制剂（I，A）；

☆ ≥80岁的高龄患者和衰弱的老年患者，推荐初始降压采用小剂量单药治疗（I，A）；

☆ 不推荐两种RAS抑制剂联合（III，A）。