6年前他找我看诊后，我们成了朋友。

第一次门诊，他诉说，一个月前泌尿科医生给他检查前列腺，肛门指检时，他感觉很痛，之后持续肛门胀坠，他疑惑是否因前列腺检查损伤了肛门直肠，看过好几次医生，用了栓剂和药膏，胀坠依旧，十分难受。

那次我帮他检查，没发现肛门直肠处有破损和更多的异常变化，但和他进行详细解释沟通和病情分析，并配了治疗肛窦炎的药物试用。

用药一周后，他开心地来复诊，告诉我他的症状完全缓解，感觉整个人轻松了，他和我聊了很久，留了电话，希望我们能成为朋友。

他性格豪爽，是喜欢结交朋友，尤其喜欢结交医生的人。

也许是医生朋友太多的原因，他这个问题，不仅再次出现，还一直纠缠不休，拖延至今，6年之久。

第一次用我的药好转后，他去看望另一个泌尿科医生朋友，医生朋友热心地再一次给他肛门指检，他的肛门坠胀症状又出现了。

而后，他来找我，继续沟通和用药，症状好转，一段时间后，稍有不适，再转去找其他医生检查，听取各种建议和进行治疗。这样反复周折着。

我为他综合考虑了很多可能性，做了肠镜，盆腔部位核磁共振，肛门直肠腔内B超，甚至头颅CTA检查。

各种检查，没查出异常，没有可能引起肛门坠胀的骨科、泌尿外科或普外科系统的疾病。

他没有前列腺炎或前列腺增生、没有尾骶部病变如骶前囊肿和骶神经病变，没有炎症性疾病如肛窦炎、肛周脓肿、直肠炎、结肠炎，没有肿瘤性疾病如结直肠良、恶性肿瘤，没有直肠腔外生长的平滑肌瘤、脂肪瘤、脊索瘤等，没有直肠粘膜脱垂、盆底肌肉松弛等盆底疾病。

他持续难受着，被肛门坠胀不适折磨。

3年前，他听了另外一个医生的建议，做了所谓肛窦炎手术。术后，肛门坠胀的感觉没有改善，我帮他指检，只触摸到类似痔术后的疤痕。

我从不建议他手术，也建议他别再进行无谓的治疗，转移注意力最关键。从开始到现在我并没有最终确诊他是否肛窦炎，第一次门诊用药有缓解肛窦炎药物，之后有对症缓解平滑肌痉挛、疏解情绪紧张药物，但最多的是和他分析病情，充分沟通。

他的不适感觉，在他，是有真实存在，他无法放下，不断寻求病因和治疗。上海各大医院的肛肠科、消化科、神经内科，他就诊了无数次。中医针灸，穴位注射，补气升提、清热利湿、活血化瘀中药，西医的生物反馈治疗，解痉、消炎、抗抑郁药物，反复重复使用过，但治疗都是短期有效。

肛肠科常常接诊到和他有类似症状的患者，有的感觉肛门坠胀或绷紧，有的感觉灼热，有的有异物感，有的自觉肛门里面有虫爬行，或者有风呼呼吹，各种奇异症状。

这些患者主观症状明显，但临床影像学或实验室相关物理及化验检查，不能发现与主诉症状相对应的器质性病变存在。

这些患者的症状起源，有的没有诱因，有的是身边人患有肛门直肠疾病，有的是曾经经历不愉快的某种肛肠检查和治疗。他们的性格特点细致、急躁或专注，症状发生后，都进行过多样治疗，但效果不佳，甚至有患者经过多次手术等外科治疗。大部分患者因此有了抑郁心理。

他和我说，他因为这个病，加了一个患友微信群，有一个和他情况相同的男青年，也做了所谓的肛窦炎手术，术后症状不能缓解，所有其他治疗都试过，已经绝望得想要结束生命。

这些特殊症状，排除肛管直肠本身器质性病变和相邻脏器的病变，就可以确诊为是功能性肛门直肠痛或肛门直肠神经官能症引起的。

肛门直肠神经官能症是发生在肛门或直肠周围非器质性的疼痛，病因不很明确。现代医学认为精神创伤、疑病恐病、医源性刺激等因素导致大脑功能短暂失衡、植物神经功能紊乱、周围神经反射受阻，肛门直肠感觉异常，患者出现精神障碍，之后发生这种有长期性、难治性特点的病症。

肛门直肠神经官能症，必须配合精神治疗，弥补单纯躯体治疗的不足。躯体治疗可消除症状，改善健康状况，但很难改变患者的个人认知理念，症状会反复出现。

肛门直肠神经官能症，需要肛肠科、疼痛科、精神科、康复科、行为医学科配合治疗，中心主旨是消除导致精神障碍发生的初始原因。

医生的心理干预是治疗肛门直肠神经官能症的重要手段，但患者本人的主管意念更是关键因素。

对于患者本人，这种感觉，一定要放下。

患者理性认识肛门直肠部位正常生理反应，管理好情绪，找出认知偏差，纠正不良应对方式，就能真正消除这些症状的干扰。

第一次门诊，我对他的治疗有效果，是和门诊的耐心解释有关系。但后来，他获得各种建议的途径太多，纷繁复杂的建议和病情分析，让他产生了自己有各种疾病的怀疑心理，太专注的他无法排除自己是否确实存在疾病，始终无法放下，不断寻求治疗和帮助，症状就纠缠不休。

所以，这种所谓病症，初始查出没有器质性变化，必须早早放下，不能拿来反复刺激自己的精神，折磨自己，打破恶性循环，才是上上策。

作者：肛肠外科 邢云丽医生