1、如何进行乳房自检？

乳房自检是自我了解乳房健康情况的检查,是早期发现乳房疾病，特别是乳房肿瘤最有效的方法。大约有90%的乳房肿瘤，包括乳腺癌可以由女性规律性的自我检查乳房发现，因此，提倡每个妇女都应掌握乳房自我检查方法。

乳房自检主要包括视诊和触诊两部分，具体方法如下：

(1)对镜自照法：

①面对镜子，两手插腰，大体观察乳房的外形；

②双臂高举交叉置于头后，仔细观察两侧乳房的形状、轮廓有无变化，乳房皮肤有无异常，观察乳头是否在同一水平线上，是否有抬高、回缩、凹陷，有无异常分泌物自乳头溢出，乳晕颜色是否有改变等。检查左右两侧乳房时，应抬高手臂，上身分别向左或右倾斜弯曲。有些情况下还需要向前弯曲，以使乳房自然下垂，便于观察是否有不平常的突起或者凹陷。

③放下两臂，双手插腰，两肘努力向后，使胸部肌肉绷紧，观察两侧乳房是否等高、对称，乳头、乳晕和皮肤有无异常。

(2)平卧触摸法：

①躺下平卧，如检查右侧乳房，则右臂高举过头，并在右肩下垫一小枕头，将右手枕在头下，这样可使乳腺组织比较均匀地暴露，便于检查；

②将左手四指并拢放平，用指端掌面检查乳房各部位是否有肿块或其他变化。检查方法有：A顺时针环形检查法，用四指从乳头部位开始环形地从内向外检查。B垂直带状检查法，用四手指指端自上而下检查整个乳房。C楔形检查法，用四手指指端从乳头向外呈放射状检查。

③用同样的方法检查左侧乳房，并比较左右乳房有何不同；

④用拇指和食指轻轻挤捏乳头，注意有无液体流出。再检查两侧腋窝，注意有无肿大的淋巴结。

(3)洗浴检查法：

洗浴时，皮肤表面涂以适量沐浴露更容易发现乳房异常情况。方法为：抬高手臂，以打圈的方式用另一只手手指指端掌面慢慢滑动，仔细检查乳房的各个部位及腋窝。

乳房自我检查的注意事项：

（1）乳房自检的目的是发现乳房外形是否有改变：乳房有无局部隆起、凹陷，红肿及其他改变；乳头有无凹陷，有无液体流出；乳房内有无肿块，如果出现这些情况，应及时到医院就诊；

（2）乳腺的实际分布远远超过乳房隆起的部分，外上部分可延伸至腋下，上下左右均有很薄的腺体延伸出来，因此检查的范围应包括整个前胸；

（3）触诊正确的手法应为手掌平伸，四指并拢，用最敏感的的食指、中指、无名指的末端指腹轻轻触摸，滑动或大面积揉按。切不可用手抓捏乳房，因为用手抓捏会将肿块和正常腺体混淆，无法做出正确的判断；

（4）女性乳房自检常存在两个极端：有的女性自检出肿块后，会感到异常紧张，容易造成不安情绪，这对自身健康是不利的。另有一些女性，发现肿块后没有及时就医，最终延迟治疗，造成遗憾。所以，女性应重视乳房自检，发现异常肿块后立即到医院进行专业检查；

（5）检查乳房的最佳时间：停经前的妇女一般在月经结束后的10天左右为最佳的自检时间，此时雌激素对乳腺的影响最小，乳房组织最柔软，乳腺的病变或异常容易被发现。如果月经不规则，最好在每月的同一时间进行自检。绝经妇女由于体内雌激素减少，受内分泌激素的影响小，可在每月固定一天做自我检查。

2、多长时间需要到医院进行一次乳房检查？

凡30岁以上妇女，最好每年请专科医生检查一次；40岁以上妇女，每半年请医生检查一次，以便及早发现病变，防患于未然。B超、X线都是乳腺疾病最常规的检查方法，B超检查更适合40岁以下的年轻女性。由于年轻女性的乳腺腺体一般较为致密，X线成像时，致密的腺体可能会遮挡部分组织，容易漏诊微小病灶，因此X线更适合40岁以上女性，尤其是高危人群的筛查。如无特殊情况，一般建议30岁以上妇女每年到医院进行一次B超检查，40岁以后在每年进行B超和钼靶检查。

3、我常常感觉乳房疼痛，乳房疼痛是不是一定有病变？

乳房疼痛的原因可分为生理性、病理性和绝经后乳房疼痛三种。

（1）生理性乳房疼痛主要原因包括：

①青春期乳房胀痛:最早出现的乳房胀痛，一般在9～13岁发生，此时乳房开始发育，有轻微的胀痛感，月经初潮后，随着乳房的发育成熟会自行消失。

②经前期乳房胀痛：很多女性在月经来潮前会出现乳房胀满、发硬、压痛；重者乳房受轻微震动或碰撞即可出现胀痛难忍。有些女性还会出现乳头的疼痛。这是由于经前体内雌激素水平增高，乳腺组织增生，乳腺间组织水肿引起的，月经期过后，症状可消失。对此一般不需特别处理，可尽量清淡饮食并适当调整情绪。

③孕期乳房胀痛：有些女性在怀孕40天左右，由于体内雌激素水平的变化，使乳腺增生，乳房增大，产生乳房胀痛，重者可持续整个孕期。一般至产后7天乳汁畅流后，痛感多能消退。

防治产后乳房痛的方法有：

①妊娠晚期，挤去乳房内的少量初乳，以防止其潴留于导管内，结成栓子，堵塞乳腺导管；

②产后尽早哺乳；

③哺乳前热敷乳房，并可以做些轻柔按摩，以促使乳汁畅通；

④乳儿吮吸力不足时，可用双手挤压或用吸奶器吸引，协助乳汁排出；

⑤正确处理乳汁淤积很重要，否则易引起乳腺炎，故必须尽力按上述做好，其中尤以哺乳后吸尽剩余乳汁最为重要。

此外还有人工流产后乳房胀痛及性生活后乳房胀痛等情况。

（2）病理性乳房疼痛主要原因包括：

①乳房如果出现突然的、持续性的、比较剧烈的疼痛且伴有明显触痛，尤其可摸到硬块者，可考虑乳房的各种感染性疾患；如疼痛为周期性发作，且常以月经前乳房开始疼痛或经前疼痛加重，经后可缓解或消失，疼痛为胀痛或针刺样，有时可牵及同侧腋下或肩背部，局部有轻到重度触痛者，可考虑增生性病变。

②乳房的疼痛仅为轻微隐痛或钝痛，发作无明显规律性，仅为偶发或阵发，由于疼痛不明显而被忽略，这样的情况有可能是早期乳房恶性疾病的信号，应当引起重视。

（3）绝经后乳房疼痛主要原因包括：

绝经后的一段时期的乳房疼痛是由于绝经前的更年期内源性雌激素的分泌迅速减少，乳腺组织对于这种变化不能适应所引起，如局部疼痛，结节或腺体增厚等。这种反应可在绝经后停止，也可持续相当一段时间。

4、胸部疼痛一定是乳房的问题吗？

不一定。有一些非乳房因素也可以造成乳房部位的疼痛：如肋软骨炎、隐性带状疱疹及心脏疾病等有时可表现为一侧乳房的疼痛。同时，胸部疼痛不一定代表乳房疼痛，疼痛是以发散式向周围散发，可能是肌肉拉伸或受到撞击造成的，也可能是劳累引起的，还有可能是心脏不适、胃食管返流症等引起。另外，熬夜、过度疲劳、焦虑、悲伤过多也会引起胸部胀痛。服用避孕药也可能出现胸部不适症状。

5、摸到乳房长肿块会是什么情况？

随着生活水平的提高和自我保健意识的增强，现在越来越多的女性开始关注自身健康，许多女性会经常针对乳房做自我检查。一旦发现了乳房肿块，有些人会整天忧心忡忡，担心患了乳腺癌。而有些人态度却截然相反，置之不理，结果导致病情延误。那当我们发现了乳房肿块，应该如何正确处理呢？

乳房肿块通常是指由于乳房组织的构成不同而使内部长有肿块的一种疾病。乳房肿块是最常见的乳房疾患，众多的良性疾病也通过乳房肿块的形式表现。乳房肿块可是良性的、恶性的、或交界性的。

（1）产生乳房肿块的原因主要有：

①内分泌失调：黄体素分泌减少，雌激素相对增多是乳腺增生发病的重要原因。

②情绪等精神因素：精神紧张、情绪激动等不良精神因素容易形成乳腺增生，经常熬夜、睡眠不足等也会造成乳腺增生，而且这些不良因素还会加重已有的乳腺增生症状。　

③人为因素：女性高龄不育、性生活失调、人工流产、夫妻不和、不哺乳等原因，造成乳腺不能有正常的、周期性的生理活动。佩戴过紧的胸罩或穿过紧的内衣等。　

④饮食结构不合理：如高脂、高能量饮食导致脂肪摄入过多，饮酒和吸烟等不良生活习惯会诱发乳腺疾病。此外，现在有高血压、高血糖病的人也很多，这些也容易使女性出现内分泌失调，导致乳腺增生。　

⑤长期服用含雌激素：人体长期过量摄入雌激素易导致内分泌平衡失调。现在一些速食食品、人工饲养的水产及家禽使用的饲料中也多含有激素成分，长期食用也会导致乳腺疾病的发生。

（2）乳房发现肿块可能会是下列疾病：

乳房良性病变：

①乳腺增生病：此病可发生于各个年龄的女性，但多发于30~40岁。表现为肿块形状不规则，质地韧，呈片块状、结节状或条索状，边界不清，与皮肤不粘连，随月经周期增大或疼痛加重。

②乳腺纤维腺瘤：为最常见的乳腺良性肿瘤，好发于青年女性，一侧或双侧乳房内，多为单发性，少数为多发性，肿块呈圆形或椭圆形，生长缓慢，表面光滑，质地柔韧，界限明显，肿块易被推动，与皮肤无粘连。

③乳腺导管内乳头状瘤：多见于40～50岁妇女，常单个或多个发生在近乳头的扩张乳管中，瘤体一般较小。因其血管丰实，极易出血，临床主要表现是乳头溢血。仅有约1/3或更少的病例可于乳晕附近触及肿块。

④乳腺外伤性脂肪坏死：常在一侧乳房被外力作用后发生局部脂肪变性坏死，形成一个边界不清的常与皮肤粘连的结节肿块。腋下淋巴结无肿大。

⑤浆细胞性乳腺炎：又非哺乳期乳腺炎。浆细胞性乳腺炎不是细菌感染所致，而是导管内的脂肪性物质堆积、外溢，引起导管周围的化学性刺激和免疫性反应，导致大量浆细胞浸润，故称浆细胞性乳腺炎。容易反复发作，破溃后形成瘘管，可以继发细菌感染，长久不愈，所以说是一种特殊的乳腺炎症。

乳房恶性病变：

①乳腺癌：80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现乳腺肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。腋窝淋巴结可有肿大。

②乳房肉瘤：又称为叶状肿瘤。为较少见的乳房肿瘤，可为良性，但部分可为交界性或恶性。临床表现与纤维瘤类似，生长规律多为一小肿块，长期缓慢增长，而突然有迅速增大趋势。表皮因肿瘤迅速增大，而呈现紧张，发亮、微红色，且可有静脉扩张。

正常乳腺组织柔软、均匀、有弹性。若乳腺组织增厚，出现条索、增粗、大小不等的结节和肿块，均属于乳房的异常变化。一旦乳房发现肿块，无论大小、性质如何，均应立即就诊检查。因此定期的乳房自我检查和到医院专科就诊对于乳腺疾病的早期发现尤为重要。

乳腺肿块的检查方法：

（1）触诊：虽然诊断科技不断进步，医生仍有必要通过双手对肿块的质地、范围、可动性及位置等作出了解。

（2）乳腺X线检查：又叫钼靶检查。乳房X线检查是一种相对较为方便的筛检方式，但年轻妇女之乳房组织较致密，一般情况下不适合进行钼靶检查。大家要注意的是钼靶检查结果正常并不足以排除乳癌的可能性。

（3）B超检查：乳腺B超是一种经济、简便、无创伤、无痛苦的检查方法，对年轻女性，尤其是妊娠、哺乳期妇女更为适宜。其能确定乳房内有无肿块及其大小、位置，尤其适用于确定肿块是囊性或实性。鉴别乳房肿块是良性或恶性的准确率一般在85%~90%之间。

（4）活组织病理检查：是乳房病变的唯一确诊方式。医生可用特定方法如穿刺、微创手术或开放手术取得病人乳房的肿块组织后进行病理学检查。

6、我有时会感觉乳头瘙痒，这会是什么情况？通常引起女性乳头发痒的原因有很多，主要有以下几种：（1）青春期的女性，乳房开始迅速发育，乳头当然也要很快长大。这时，必须注意其局部卫生。因为迅速的发育使得分泌物增加，给各种细菌的生长提供了条件，如果不注意局部卫生，使用不良的沐浴露、肥皂和胸围衣料等，都有机会造成干燥和脱皮，导致乳头刺痒就是不可避免的了。

建议：每晚用温水清洗乳房和乳头，不建议频繁使用沐浴露、肥皂等。如果仍然不解决问题，那么你就应该去看看医生了。（2）怀孕后期乳头痒：这是妊娠的正常反应，有时还会感到奶头发胀。这时，要经常用热毛巾揉一揉乳头，把白色的分泌物去掉。（3）乳房丰满的女性，由于内衣的质料或运动的关系，有时乳头部位会磨擦而产生湿疹。乳房(头)湿疹.是一种常见的皮肤病：这种病多见于哺乳期妇女，也可发生在少女身上。患者的乳头、乳晕及其周围密布针头大小的丘疹、水疮。境界清楚，常伴有渗液、糜烂，并有少许鳞屑或结痂。自觉瘙痒，糜烂破裂时可出现疼痛，乳房(头)湿疹病因复杂，一般认为与变态反应有关，这种反应又可能与遗传有关，劳累和精神因素也是诱因。

建议：治疗本病，应去除可疑的过敏因素，不进食鱼虾等异种蛋白和酒、辣椒等刺激性食物；避免剧烈搔抓及热水烫洗，保持局部清洁；不佩戴以化纤织物为原料的胸罩，必要时在医生指导下外涂皮质类固醇激素软膏。（4）过分清洁会影响肌肤正常的生理需求，适当卫生保洁即可。肌肤表层油脂层的破坏也会造成皮肤瘙痒的原因之一，需改变一下保洁方法和方式，只要肌肤不过分油腻即为舒适。如胃功能良好，可多食略带酸性水果，有利控制脂肪的过多溢出。其次改用适合自己肌肤的浴皂清理肌肤，不要选用沐浴露，因为沐浴露不是适合所有肌肤使用的。如果有灼热、痒或乳晕隐隐作痛之感甚至有流脓或硬块的产生，要警惕湿疹样乳腺癌的可能，需及时就医。

7、乳头糜烂要紧吗？

乳头糜烂一般是由炎症、肿瘤、和局部损伤导致的。乳头糜烂可见于以下几种情况：

（1）乳头皲裂多见于中、青年女性哺乳期。由于哺乳期妇女皮肤柔嫩，乳汁的不断浸渍，婴儿唾液的浸渍和吸吮的摩擦刺激，容易使乳头发生糜烂。患者的乳头、乳晕及其周围密布针头大小的丘疹、水疱，边界比较清楚，常常伴有渗液、糜烂，可出现少量鳞屑或结痴，并可伴有皲裂。

（2）乳房湿疹多发生于年轻女性，病变多为双侧性，也可为单侧性。患者自觉有程度不同的瘙痒，出现糜烂、结痂，抓搔不已，皲裂时还可有疼痛感觉，常常反复发作而转成慢性。

（3）湿疹样乳腺癌（佩杰特病）：为一种特殊类型的乳腺癌，好发于中老年妇女，表现为乳头和乳晕部皮肤发红、轻度糜烂、潮湿，可伴有奇痒或灼痛，有时上覆以黄褐色鳞屑样痂皮，病变皮肤变硬，与周围组织分界清楚，多为单发。

发现乳头糜烂，切不可忽视其存在，应及时去医院就诊。应注意养成良好的哺乳习惯，乳头应用温水洗净再进行哺乳。在日常生活中要注意保持皮肤清洁干燥，勤换衣服，袜子。内衣不宜过紧，沐浴不易过频繁。减少食用辛辣的有刺激性的食物。积极开展体育锻炼，增强抵抗力，定期对乳房进行自我检查，对于乳头及其周围病变争取做到早发现，早诊断，早治疗。

8、为什么我的两个乳房不一样大？

乳房是显示女性健美重要的第二性征，乳房不对称，一大一小，从女孩子爱美的角度来说是不完美的，甚至有时会对女孩子的自尊心产生极大的影响。其实，虽然多数情形下两侧乳房是对称的，但仔细观察比较后会发现有时也不一定完全一样，就像人的其他对称性器官也不是绝对对称一样。两侧乳房稍有大小、形态的不一致，也是常常可以见到的，并无大碍。比如，两侧乳房一侧大一些，另一侧小一些；一侧乳头挺出，而另一侧乳头却稍内陷等等。这种情况如果是一直如此，不是新近才发生的，并且从无不适感，那么这就是正常现象，大可不必为此不安。

两侧乳房不一样大的原因有哪些呢？

（1）先天性乳房不对称：胚胎发育时候，有一侧乳房发育异常。青春期乳房发育，由于体内激素，孕激素导致发育敏感强的一侧乳房发育过快，而另一侧乳房发育过缓，青春发育后导致乳房两侧明显不对称。

（2）后天性乳房不对称，主要是发生在生育哺乳过的女性，给小孩喂奶时习惯用一侧乳房，在断奶后，该侧乳腺组织萎缩更严重，导致两侧乳房不对称。

（3）平时运动姿势，运动量不规范，导致两侧胸肌发育不均匀。

这些情况在青春发育成熟后，可以通过隆胸手术来达到两侧乳房对称，丰满的目的的。

9、为什么我的乳房比别人的要小？

乳房过小是指妇女青春期后乳房发育不良形成小乳房畸形。一般来说，单纯的乳房过小是正常的生理现象，除影响女性的曲线美外，对健康并无妨碍，往往也不影响产后哺乳。一些乳房过小的妇女，可以采取各种方法矫治。

乳房过小的原因有哪些呢?

（1）激素缺乏：乳房的发育受垂体前叶、肾上腺皮质和卵巢内分泌激素影响，垂体前叶产生促乳房激素而直接影响乳房发育，卵巢产生雌激素、孕激素，促进乳房发育。此外，生长激素、胰岛素等也是乳腺发育不可缺少的成分。所以，乳房过小与激素分泌不足有很大关系。但这种情况不常发生，绝大多数乳房偏小的女性并不缺乏激素。

（2）种族、遗传和体质等因素：例如，西方女性的乳房就远比东方女性丰满;一般来说，母亲乳房瘦小，那么女儿的乳房也可能不丰满;体胖的人因脂肪积聚多，乳房显得充实突出，消瘦的人脂肪积聚少，乳房就显得小而平坦。

（3）疾病影响：如垂体前叶功能减退症，垂体性侏儒症和原发性卵巢发育不全等病症，乳房也会偏小。

对于乳房过小的妇女，在矫治时，必须首先找出原因。如果是疾病引起的，应当首先治疗疾病。对于单纯发育不良的，可以通过饮食、按摩、锻炼、丰乳整形手术等矫治，当然丰胸手术是效果最确切的方法。

10、乳头凹陷是怎么回事 ？有什么危害？一定要手术吗？什么时候手术？

乳头凹陷是指整个乳头向乳房里面陷入，乳头变得短而平坦，甚至低于乳晕的皮肤，称为乳头凹陷。乳头凹陷的程度因人而异，轻者仅表现为不同程度的乳头低平或回缩，受刺激后可凸出或可挤出。重者表现为乳头完全陷于乳晕内，无法被牵出，并常伴有分泌物或异味，凹陷的乳头即使挤出，也一般较细小，常无明显的乳头颈部，并呈分裂状。女性乳头凹陷的发生率为1%～2%,通常为双侧，亦可仅发生于一侧。

乳头凹陷除影响乳房外形美观外，还可因积存污垢或油脂，造成感染或异味。乳头凹陷还极易引起乳头乳晕炎症和乳腺炎症等疾病。严重乳头内陷易导致内陷皮肤黏膜化伴有湿疹，也可出现出血、糜烂，形成乳头的慢性炎症。乳腺导管与凹陷处相通，炎症可向乳腺内扩散逆行性感染，引起乳腺炎。如果乳头内陷得不到及时纠正，炎症长期刺激，致使乳腺导管因慢性炎症而收缩，乳头凹陷则更加严重，易形成恶性循环。乳头凹陷严重影响母乳喂养。不论乳头扁平还是凹陷，势必影响婴儿的吸吮，使产后母乳喂养发生困难，或无法哺乳。另一方面，由于乳汁不能排出而造成积乳，可能造成乳房继发感染。

乳头凹陷常见的原因：

（1）先天发育不良，乳腺导管短缩，部分组织纤维化挛缩，乳头平滑肌发育不良。其中乳腺导管短缩和组织纤维化挛缩是引起乳头凹陷的主要原因。

（2）内衣着过于紧束，特别是女性在乳房发育期内衣过紧，过小，很容易导致乳头凹陷。

（3）遗传因素：临床观察母亲及其母亲一代人中，外祖母有乳头凹陷史者，下一代罹患乳头凹陷的可能比正常人要高。

乳头凹陷的治疗方法：

（1）选戴大小合适的胸罩，避免或改正束胸的不良做法。

（2）手法牵拉：青春期是乳房发育的重要时期，也是纠正乳头凹陷的重要时期。每天早晚用手指轻轻将内陷的乳头向外牵拉，可以使乳头突出、乳腺导管、纤维条索及平滑肌伸展延长，乳头自然逐渐向外凸起。但这需要较长的时间，循序渐进地进行，才能获得好的效果。

（3）吸引疗法：与手法牵拉的作用原理相似，通过负压吸引装置，对凹陷的乳头造成牵拉，达到延长乳腺导管及纤维条索的目的。

（4）手术治疗

对已经生育，将来不考虑哺乳的女性，或局部炎症反复发作，瘢痕牵拉严重凹陷畸形的患者，可以采用这种方法。

11、B超医生说我腋窝淋巴结肿大，这要紧吗？

随着钼靶及B超在乳腺体检的常规应用，临床报告上经常出现腋下淋巴结“显示”或“肿大”，患者常为焦虑不安，医生也一时难以明确性质，如何客观对待腋下淋巴结是一个比较棘手的临床问题。

淋巴结肿大是淋巴结因内部细胞增生或肿瘤细胞浸润而体积增大的现象。淋巴结肿大是临床上常见的体征。直径一般超过1.5厘米以上，伴有外形改变，质地异常的状况。在临床实践中，钼靶或B超显示出体积小、形态规则的淋巴结绝大多数为正常在的淋巴结，无需特别处理，观察随访即可。

一般按病程将淋巴结肿大分为急性和慢性两大类。急性淋巴结肿大多为各种病原体的感染所致，常合并发热等其他症状，临床表现比较典型。炎症性淋巴结肿大常伴有表皮红肿及灼热感，若出现化脓，可有波动感。慢性肿大多见于淋巴结慢性炎症、淋巴结结核、结缔组织病及肿瘤性淋巴结肿大。

确定淋巴结肿大后，要进一步确定引起肿大的原因。绝大多数淋巴结肿大为炎症所引起。周围血白细胞计数及中性粒细胞增高常提示细菌性感染。周围血中有较多异常淋巴细胞及嗜异性凝集试验滴度增高对诊断传染性单核细胞增多症有帮助。骨髓穿刺检查对确诊白血病、恶性组织细胞病有重要价值。淋巴结穿刺、涂片及活组织检查有助于明确诊断。

 （作者参考多方资料文献并结合多年临床经验谨慎撰写此文，但仅代表个人观点）