肛肠手术Q&A

引言开鲁县中医医院肛肠科王艳成

之所以要写这么一个文，其实只是告诉大家手术没有大家想象的那么可怕，没必要揪着一颗心，这都是人生的一段经历罢了，也不是什么大不了的事，大家都走过同样的道路，感同身受。希望此文能给此刻的你些许安慰和信心。

术前

1、 Q：我得的是XX，我必须要手术么？

A：个人抉择。既然大夫都说了，那说明你现有的情况不适合保守治疗了，对于混合痔或者肛裂也许还有保守治疗一说，但是肛周脓肿或者肛瘘或者藏毛窦倒是越早治疗越好。

2、 Q：我这得要什么样的术式？

A：传统手术。肛肠传统手术就那么几种，混合痔的外剥内扎或者注射，肛瘘的瘘管割除或者等压引流，肛裂根治，肛周脓肿一次根治，没有什么太多的新花样了，大夫在给你剌之前他心里已经有了最适合你的手术方式，既然选择了手术大夫，那么就放心得交给他（她）吧。

3、 Q：术后几天能上班？

A：个体差异时间不定。这个是看个人恢复能力的，有恢复的快的，10天左右就上班了，也有创口比较大的需要休养月余，普遍都是休息20天左右为宜。

4、 Q：这个手术是不是会失禁啊？

A：低概率事件。这个手术对括约肌有影响，但是不是绝对的毁灭性影响，随着恢复的过程括约肌也能逐渐适应，大多数的术式都是经过很多临床积累出来，没有必要为了小概率事件吓唬自己。

5、 Q：这个手术是不是特别疼？

A：因人而异。大多数人或多或少对疼痛都有恐惧，每个人的疼痛敏感度不同，对药物的耐受度不同，别人的感受未必是自己真实的感受，身上哪里剌个口多少都会有感觉，有人觉得只是酸胀，有人觉得如刀割，但是不论再怎样，不应该因为惧怕疼痛而任由病情发展，越严重创面越大，疼痛可能更甚。

6、 Q：这个手术需要家里人照顾么？

A：可以不需要。肛肠手术并不是大手术，四肢活动是没有什么阻碍的，基本的生活自理是没有问题的，家属能照顾固然好，没有也请不要担心，住院期间有护工，同屋有室友，除去肛瘘自己塞纱布比较困难外，其他的都可以自己上药清理。

术后

1、 Q：上厕所怎么这么疼，这么疼怎么办？

A：一个字，忍。刚手术后屁股上有刀口，还要便便使括约肌受力，疼痛是肯定的，个体差异是肯定出现的，越是便秘越是疼痛明显。这种疼痛随着刀口的愈合和便秘情况的解决会有明显的缓解。如果实在不能忍，可以考虑用开塞露或者温水灌肠，便后坐浴对疼痛也有缓解。

2、 Q：我术后低烧，出虚汗，正常么？

A：正常。如果烧到38°以下，不用恐慌，多喝水通过液体带走体温，术后人体虚弱，出现低烧和虚汗现象都可能的，随着身体的恢复会好转。

3、 Q：术后便秘怎么办？

A：饮食调节和药物辅助。药物即为缓泻药物类，活菌类，助肠道动力增加容易类，个人根据自己便秘情况选择适用的、手术大夫开的药物辅助缓解便秘现象；饮食调节无非就是多喝水多吃蔬菜水果喝酸奶，喝温热水或者蜂蜜水，早起一杯蜂蜜水，水果不要吃躁火的，香蕉要吃很熟的，蔬菜尽量包含绿色叶子菜或者红薯，其他食物比如木耳，银耳等都是促排的好帮手。

4、 Q：感觉排便根本使不上劲儿，每天要去很多次，正常么？

A：正常。术后括约肌都会要有一个恢复的过程，这个期间都会有这种无力感，加之对撑坏伤口和疼痛的惧怕，会加剧排便无力，一次排不尽，卡顿感非常明显，需要多次排，多次排这个会恢复正常，不要恐慌，好好休养，如果感觉确实卡顿得厉害，便便都发硬了，请使用开塞露或者温水灌肠，口服药类可以考虑使用乳果糖。

5、 Q：肛门周围鼓起来，跟术前外痔似的，有问题么？

A：正常。肿起来分三种情况，第一种是皮桥肿，便秘等都可能引起皮桥肿，等皮桥的皮肤收缩性适应后这种肿会缩回去；第二种肿是水肿，肛门属于末端，普遍末端都会存在循环不够的问题，这就会有肿起来的感觉，术后便秘，休息不好等都可能引起水肿，水肿的时候并不是外痔，此刻减少坐浴次数和坐浴时间以及好好卧床休息，据医嘱服用迈之灵会逐渐吸收；第三种肿是愈合后出现的瘢痕，瘢痕会逐渐软化。

6、 Q：排便出血了，正常么？

A：正常。因为有刀口存在，有口子就有可能出现出血情况，排便时可能是滴血，可能是便上带血丝，也可能出现放屁带出血，注意观察，如果是便后长时间还在出血没有停止的迹象请及时就医，服用抗凝药物和糖尿病人以及免疫力类疾病病人需要关注下自己的出血情况。

7、 Q：忽然感觉比前几天更疼了，正常么？

A：正常。恢复过程中偶有反复都是正常，针对有结扎线的患者，更疼了的话也可能是坏死组织脱落，可能要掉线，注意观察，如果更疼的感觉持续多天又没掉线请就医，疼痛不可忍可以考虑口服止疼类。

8、 Q：感觉肛门变小了，是狭窄了么？

A：不是。混合痔手术不当可能出现狭窄，中日手术采用留皮桥方式来规避狭窄，普遍这种感觉肛门变小一是因为还没有消肿，肿胀占位使得出现肛门变小的感觉；二是愈合后瘢痕组织弹性不够，会出现一段时期的便便比以前细一些，等进入瘢痕软化期，肛门又会恢复。

9、 Q：你们都用的是什么药，我怎么没有？

A：不是医生偏心。各个医生有自己的用药习惯，针对肛肠手术后恢复，药物无非就是消炎类，促愈合类，缓解便秘类，具体的药物说明我以后会再发一篇中日肛肠科患者自己写的《中日肛肠科术后常用药物一览》一文。

10、 Q：为什么我这么久了还不愈合？

A：不要焦急。每个人都有自己恢复进程，不需要跟别人比谁恢复得快，按照自己的节奏来就好，只要是一直在康复的道路上前进就好，愈合不好及时就医，按照医嘱使用促愈合类药物。

11、 Q：我是不是伤口感染化脓，怎么有白色液体？

A：不要恐慌，正常。这个白色液体大多数时候只是大家常说的分泌物，带有臭味。这个分泌物是肠液混合没有愈合的刀口分泌出的组织液流出，在刀口愈合后括约肌恢复后会明显减少，消失，注意每天对分泌物的清理，不要让分泌物糊住伤口太久。

12、 Q：我感觉特别痒，正常么？

A：根据情况而定。大家都知道B膏容易引起湿疹，所以如果不是B膏用太久或者肛周一直处于潮湿状态，就恭喜了，这是长肉。如果肛周一直比较潮湿，或者女孩子总穿着紧身衣服，需要注意是否有局部皮损，是否有疹子出现，这可能是湿疹的信号。

13、 Q：我应该怎么上药？

A：分为两种情况。肛瘘和脓肿患者换药大致顺序为冲洗、坐浴、康复新液擦拭、B膏、塞艾可欣或者油砂条，盖纱布（纱布在此主要用于吸收分泌物，可以更换）；混合痔和肛裂混着大致上药顺序为冲洗、坐浴、康复新液擦拭、B膏、盖纱布（分泌物较少在家可以不盖纱布），在此回到家中不用贴大邦迪了，不透气也不舒服，康复新促肉芽，不可过量使用太久，具体个人换药最好在出院的时候向医生或护士询问清楚，或见群相册资料管理。

14、 Q：我长肉芽了需要剪么，疼么？

A：不疼。整个肛肠术后的疼痛都不比术后第一晚。肉芽为鲜红色或者粉红色，与周围的组织看上去色泽不一样，在短时间内是没有神经的，剪肉芽会有感觉，但不会出现很明显的剧烈疼痛，会有少量出血，但不会出现出血止不住的情况，有的肉芽长得非常快，有的肉芽可能被吸收，具体是否需要剪，还是建议就医，由医生和患者共同决定，剪肉芽不影响恢复进程。

15、 Q：为什么会长肉芽？

A：因人而异。肉芽不是每一个人都会长的，存在个体差异，从病情差异上来说，混合痔出现肉芽较少，肛裂同样，肛瘘和肛周脓肿出现的可能更高些。肉芽可能是掉线不及时，肉沿着线长到了错误的位置，也可能是刀口清理不够干净。肉芽不是恢复不好的标志，相反它表示患者长肉能力较强，肉芽仅仅是没有长在正确刀口位置的肉，不需要感到慌张。

16、 Q：女性经期怎么办？

A：首先停止坐浴，保持局部清洁，其次如果是已婚女性，可以考虑使用棉棒，这样不至于污血浸润伤口，如果不能使用棉棒，可以在两者之间加垫卫生纸或纱布，注意更换，注意肛周的清理、清洁、干燥。

17、 Q：看到有线，需要拆线么，疼么？

A：视情况决定。一般来说，系的线会在3~15天左右随着排便自行脱落，如果20天没有全部脱落，需要去医院找医生拆线，拆线的话，只要不是时间过长长到肉里，是不会有明显疼痛不适的。

18、 Q：是不是便便越软越好？

A：不是。有规律的排便和成型软便最好，如果出现拉肚子，可能出现刀口有稀便喷溅进去，也可能会因为冲击力大造成刀口疼痛，稀便也不利于括约肌的锻炼和恢复。

19、 Q：排便痛苦，是不是少吃少排比较好？

A：不是。整个手术大多数人都是不灌肠的，完全可以按照原本的饮食习惯进食，这样可以帮助自己尽快恢复到有规律排便，也可能通过好的排便帮助锻炼和恢复括约肌。每天长2毫米，裂开1毫米的疼那肯定跟一口气长了4毫米裂开2毫米有区别。

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